病案（例）摘要

楚某，女，26歲，已婚，工人。2016年3月21日初診。

患者反復(fù)發(fā)作喘息痰鳴6年。7天前因飲食不慎而突發(fā)喘息，喉中哮鳴，胸悶如窒，經(jīng)中西藥治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍有輕微喘息，倦怠乏力，食少納呆，胸脘滿悶，痰多而黏，咯吐不爽，便溏。

查體：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清晰，氣管居中，兩肺散在哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，未聞及濕啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞33%，嗜酸粒細(xì)胞6%。胸部X線片示：心肺膈未見異常。心電圖正常。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

試述支氣管哮喘的臨床癥狀（5分）

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出、干咳等，緩解前?？却罅堪咨菽怠＃?分）

2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)用支氣管舒張劑治療或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。（1分）

3.有時(shí)頑固性咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。（1分）

4.在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。（0.5分）

5.發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶。（0.5分）

考點(diǎn)★★心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別診斷

心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可靜脈緩慢注射氨茶堿，緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。血漿腦鈉肽（BNP）水平檢測(cè)可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。

考點(diǎn)★支氣管哮喘用藥

1.激素

2.β2受體激動(dòng)劑

3.白三烯受體拮抗劑

4.茶堿類

5.抗膽堿藥物的應(yīng)用

6.抗IgE治療

7.變應(yīng)原特異性免疫療法

8.其他治療哮喘藥物

（1）抗組胺藥物

（2）其他口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物

（3）可能減少口服糖皮質(zhì)激素劑量的藥物