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2020-08-21 14:41 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點(diǎn)講解】

1.瀉下劑分為：

寒下（熱結(jié)）、溫下（寒結(jié)）、潤下（燥結(jié)）、攻補(bǔ)兼施（積滯+正虛）、逐水（水結(jié)）五類。

2.寒下——里實(shí)熱證

	相同點(diǎn)	不同點(diǎn)
大承氣湯	均用大黃蕩滌胃腸積熱	大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽明熱結(jié)重證
小承氣湯		小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)之陽明熱結(jié)輕證
調(diào)胃承氣湯		調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，后納芒硝，大黃與甘草同煎，瀉下之力較大承氣湯緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內(nèi)結(jié)，燥、實(shí)而無痞、滿之證

3.溫下——里寒實(shí)證

溫脾湯既有瀉下通便之大黃、芒硝，又有溫中散寒之附子、干姜，還配有益氣補(bǔ)脾之人參、甘草，故有攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽之功效，主治脾陽不足，寒積中阻之證。

4.潤下——腸燥便秘證

①麻子仁丸以潤腸藥火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承氣湯，功效為潤腸瀉熱，行氣通便，主治胃腸燥熱、津液不足之脾約證。

②濟(jì)川煎補(bǔ)腎益精，主治腎虛精血虧少所致的大便不通。

5.逐水——水飲壅盛證

十棗湯是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次早晨空腹服用，并以十枚大棗煎湯送服，功效攻逐水飲，主治懸飲、實(shí)水。

6.攻補(bǔ)兼施——邪實(shí)正虛便秘

①黃龍湯以大承氣湯瀉下熱結(jié)，又配伍人參、當(dāng)歸、甘草、生姜、大棗等益氣養(yǎng)血，使攻邪而不傷正。

②增液承氣湯以增液湯加大黃、芒硝組成，功效滋陰增液，泄熱通便，主治熱結(jié)陰虧證。

【進(jìn)階攻略】

瀉下劑是考試的重點(diǎn)，除了掌握功能、主治外，個(gè)別方劑的組方原理及病機(jī)需要注意。一般考試以A1型題為主。此外，注意服用時(shí)的藥引。