問(wèn)寒熱歷年都是我們考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，這部分知識(shí)不僅是我們問(wèn)診的重點(diǎn)，也是我們學(xué)習(xí)寒熱辯證的基礎(chǔ)。所以特對(duì)此部分進(jìn)行了相關(guān)總結(jié)，希望對(duì)廣大考生有所幫助。

首先我們來(lái)看定義：

1. “寒”指病人自覺(jué)怕冷的感覺(jué)。臨床上有惡風(fēng)、惡寒和畏寒之分。病人遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩者，謂之惡風(fēng)；病人自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒；病人自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。

2. “熱”指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺(jué)全身或局部（如手心或足心）發(fā)熱。

那么寒與熱是如何產(chǎn)生的呢？

寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰兩個(gè)方面。邪氣致病者，由于寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，惡寒癥狀突出；熱為陽(yáng)邪，其性炎熱，故熱邪致病，發(fā)熱癥狀明顯。機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。

其次是我們需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，就是寒熱的常見(jiàn)類型、臨床表現(xiàn)及意義：

1. 惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及意義

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類型：

（1）惡寒重發(fā)熱輕：是風(fēng)寒表證的特征。

（2）發(fā)熱輕而惡風(fēng)：是傷風(fēng)表證的特征。

（3）發(fā)熱重惡寒輕：是風(fēng)熱表證的特征。

2. 但寒不熱的臨床表現(xiàn)及意義

臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

（1）新病惡寒：指病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。

（2）久病畏寒：指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色?白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見(jiàn)于里虛寒證。

3. 但熱不寒的臨床表現(xiàn)及意義

根據(jù)發(fā)熱的不同臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

（1）壯熱：即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過(guò)39℃以上），屬里實(shí)熱證?？梢?jiàn)滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，多見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段。

（2）潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定的規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

①日晡潮熱：其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹、便秘等，屬陽(yáng)明腑實(shí)證。

②骨蒸潮熱：午后或夜間潮熱，其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。

③濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久即覺(jué)灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

④瘀血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

（3）微熱：指發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺(jué)發(fā)熱的癥狀。常見(jiàn)于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和氣陰兩虛導(dǎo)致的小兒夏季發(fā)熱。

①氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見(jiàn)有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

②血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

③陰虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

④氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

⑤小兒夏季熱：小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱不已，至秋涼時(shí)不治自愈，是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

4. 寒熱往來(lái)的臨床表現(xiàn)及意義

寒熱往來(lái)是指病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反應(yīng)，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型：

（1）寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)：病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律的癥狀，多見(jiàn)于少陽(yáng)病。

（2）寒熱往來(lái)有定時(shí)：病人惡寒戰(zhàn)栗與髙熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，常見(jiàn)于瘧疾。

以上是有關(guān)問(wèn)寒熱的重點(diǎn)內(nèi)容，是需要我們理解并掌握的考點(diǎn)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)這部分知識(shí)的時(shí)候可以結(jié)合臨床和我們生活中的實(shí)際情況來(lái)幫助我們理解記憶。

最后引用一句名言來(lái)激勵(lì)大家——要利用時(shí)間，思考一下一天之中做了些什么，是‘正號(hào)’還是‘負(fù)號(hào)’，倘若是‘+’，則進(jìn)步。倘若是‘-’，就得吸取教訓(xùn)，采取措施。

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