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喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類(lèi)。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見(jiàn)。故葉天士有“在肺為實(shí)，在腎為虛”（《臨證指南醫(yī)案·喘》）之說(shuō)，扼要地說(shuō)明肺腎兩臟病機(jī)的重點(diǎn)。概言之，皆為氣機(jī)升降出納失其常度所致。

本證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行。宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，心陽(yáng)根于命門(mén)之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰的危局。

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