中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《中醫(yī)內科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網小編為大家整理了“《中醫(yī)內科學》必考點脅痛/積證的病因病機、辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

脅痛

1.脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。

2.脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎相關。

3.脅痛之治療原則當根據“通則不痛”的理論，以疏肝和絡止痛為基本治則。

4.脅痛的辨證論治：

肝郁氣滯證—治法：疏肝理氣；方藥：柴胡疏肝散。

肝膽濕熱證—治法：清熱利濕；方藥：龍膽瀉肝湯。

瘀血阻絡證—治法：祛瘀通絡；方藥：血府逐瘀湯或復元活血湯。

肝絡失養(yǎng)證—治法：養(yǎng)陰柔肝；方藥：一貫煎。

脅痛應首辨脅痛在氣在血。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走不定，時輕時重，癥狀輕重與情緒變化有關；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。

一、A1型選擇題

1.脅痛的基本病機為

A.氣滯血瘀

B.肝郁氣滯

C.濕熱內蘊

D.肝絡失和

E.以上都不是

2.肝膽濕熱證的脅痛，治療主方為

A.小承氣湯

B.大承氣湯

C.甘露消毒丹

D.龍膽瀉肝湯

E.三仁湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。

2.【答案及解析】D。脅痛之肝膽濕熱證。證候主癥：脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯?？诳嗫陴?，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯加減。

積證

1.積證是以腹內結塊，或痛或脹，結塊固定不移，痛有定處為主要臨床表現的一類病證。

2.積證的基本病機是氣機阻滯，瘀血內結。病位主要在于肝、脾、胃、腸。其病理因素有氣滯、血瘀、寒邪、濕濁、痰濁、食滯、蟲積等，但主要以血瘀為主。

3.積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。

4.積證的辨證論治：

氣滯血阻證—治法：理氣消積，活血散瘀；方藥：大七氣湯。

瘀血內結證—治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾；方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯。

正虛瘀結證—治法：補益氣血，活血化瘀；方藥：八珍湯合化積丸。

積聚首先辨明在氣在血。積有形，可見塊壘，固定不移，痛有定處，病在血分，屬陰；聚無形，時聚時散，痛無定處，病在氣分，屬陽。病機方面，聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故兩者在病機上既有區(qū)別，也有聯系。

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是積證的特征

A.結塊有形

B.結塊固定不移

C.痛有定處

D.病在氣分

E.是為臟病

二、A2型選擇題

1.夏某，男，38歲。癥見腹中積塊，脹滿疼痛，按之軟而不堅，固定不移，舌苔薄白，脈弦。治宜選用

A.六磨湯

B.逍遙散

C.膈下逐瘀湯

D.少腹逐瘀湯

E.柴胡疏肝散合失笑散

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。積證之氣滯血阻證。證候主癥：腹部積塊質軟不堅，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。治法：理氣消積，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

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