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朱某，男，37歲，已婚，干部。2019年7月21日初診。

患者近1個(gè)月來(lái)時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，午后潮熱，五心煩熱，夜寐盜汗，急躁易怒，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

【答題要求】

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺痿相鑒別。

中醫(yī)資格實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)證候診斷：虛火灼肺證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

以咯血，潮熱，盜汗，咳嗽為主癥，四診合參，診斷為肺癆。

咯血，血色鮮紅，嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，午后潮熱，五心煩熱，夜寐盜汗，急躁易怒，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)，辨證為虛火灼肺證。感受癆蟲(chóng)，肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢，而引發(fā)本病。

中醫(yī)病證鑒別：

本病應(yīng)與肺痿鑒別，兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于肺痿，兩者因果輕重不同。肺痿是以咳吐濁唾涎沫為特征，肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

中醫(yī)治法：滋陰降火。

方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

百合10g 生地15g 熟地10g 川貝母10g 芍藥10g

玄參15g 百部15g 秦艽10g 玉竹10g 鱉甲30g（先煎）

白及10g 麥冬15g 丹皮10g 五味子10g

三劑，水煎服；日一劑，早晚分服。

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