張鈺琪主講——2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》課程視頻

2020-12-23 16:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編帶來了美女老師張鈺琪主講的《方劑學(xué)》，第一節(jié)主要講了方劑的治法、組成和劑型的相關(guān)內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：

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一　方劑與治法

方劑與治法的關(guān)系：

治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在對人體生理病理等理論認(rèn)識不斷豐富、完善過程中逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。

治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑則是體現(xiàn)治法的主要手段，故云“方從法出，法隨證立”。方劑與治法之間的關(guān)系是相互為用，密不可分的，具體表現(xiàn)為“以法組方”“以法遣方”“以法類方”“以法釋方”等四方面，而這四方面又可以簡單概括為“以法統(tǒng)方”。

常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補

1.汗法　汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法主要治療外感六淫之邪所致的表證。此外，凡腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可使用汗法治療。由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，故汗法又可分為辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，或與補法、下法、消法等配合使用。

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2.吐法　通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。吐法適用于中風(fēng)痰壅：宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；或痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實者。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。

3.下法　通過瀉下、蕩滌、攻逐等方法，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形證俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并可與其他治法配合運用。

4.和法　和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。和法既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能，且無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸胃不和、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的分類較多，其中主要有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等。

5.溫法　通過溫里祛寒的方法，以治療里寒證的一類治法。里寒證有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。

6.清法　通過清熱、瀉火、解毒、涼血等方法，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證，以及虛熱證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅臟腑以及虛熱之分，故清法之中又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等不同。

7.消法　通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積，以及瘡瘍癰腫等病證。

8.補法　通過補益人體氣血陰陽，以治療各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在于通過藥物的補益作用，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可使用補法以扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補法又可進(jìn)一步分為補氣、補血、補陰、補陽等，在這些治法中又包括分補五臟之法。

二　方劑的組成與變化

方劑的組成原則

方劑的組成方法有君臣佐使配伍、氣味配伍、升降開闔配伍等。

君臣佐使配伍：

1.君藥　針對主病或主證起主要治療作用的藥物。是方中不可或缺，且藥力居首的藥物。

2.臣藥　有兩種意義。

①輔助君藥加強治療主病或主證的藥物

②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物

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3.佐藥　有三種意義。

（1）佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證。

（2）佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

（3）反佐藥：病重邪甚時，可能拒藥時，配伍與君藥性質(zhì)相反而又能在治療中起相成作用的藥物。

4.使藥　有兩種意義。

（1）引經(jīng)藥：用以引領(lǐng)方中諸藥至病所或特定部位的藥物。

（2）調(diào)和藥：用以調(diào)和方中諸藥的藥物。

方劑的變化形式：

1.藥味加減的變化

這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。

針對某一具體成方之藥味加減的變化，是指在君藥不變的前提下，加減方中其他藥物，以適應(yīng)一些次要兼證的需要。

一般有兩種情況：一是佐使藥的加減，二是臣藥的加減。

2.藥量增減的變化　藥物的用量直接決定藥力的大小。當(dāng)方劑的藥物組成相同，而用量不相同時，會發(fā)生藥力變化，其結(jié)果可以是單純的方劑藥力大小的改變，也可以導(dǎo)致藥物配伍關(guān)系及君臣佐使的相應(yīng)變化，從而改變方劑的功用和主治證候。

3.劑型更換的變化　方劑的劑型較多，不同劑型各有特點。同一方劑，盡管用藥及其劑量完全相同，但劑型不同，其作用亦有異，但這種差異往往只是表現(xiàn)在藥力大小和峻緩的區(qū)別上，在主治病證上也多有輕重緩急之分別。

三　劑型

湯劑是目前中醫(yī)臨床最為傳統(tǒng)與常用的劑型。

湯劑的特點：吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；而且可以根據(jù)病情需要進(jìn)行加減，能照顧每個患者或具體病變的不同階段，因而多適用于病證較重或病情不穩(wěn)定患者。但湯劑也有不足之處，如服用量大、某藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失、不適宜大規(guī)模生產(chǎn)、不利于患者攜帶。

丸劑

丸劑的特點：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于患者服用與攜帶。丸劑適于慢性、虛弱性疾病。但也有丸劑藥性比較峻猛者，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。

1.蜜丸

蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為黏合劑而制成的丸劑。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補益和矯味作用，常用于治療慢性虛弱性疾病，需要長期服用。

2.水丸

也稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水（冷開水或蒸餾水）或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，適用于多種疾病。

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3.糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑制成的小丸。糊丸黏合力強，質(zhì)地堅硬，崩解與溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效、減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸道的刺激。

4.濃縮丸

濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，并與其他藥物細(xì)粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。濃縮丸體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。

散劑