中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)模擬試題：慢性肺源性心臟病”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

A1

慢性肺心病的最常見(jiàn)的病因是

A.重癥肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺栓塞

E.支擴(kuò)

『正確答案』C

『答案解析』COPD是慢性肺心病最常見(jiàn)的病因，約占病因的80——90%。

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

C.心臟向左擴(kuò)大

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

E.肝大，觸痛陽(yáng)性

『正確答案』B

『答案解析』肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心功能不全特異性的體征，相比較其他項(xiàng)更為典型。

早期慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)是

A.長(zhǎng)期肺、支氣管疾病史

B.發(fā)紺

C.雙肺干、濕啰音

D.肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象

E.高碳酸血癥

『正確答案』D

『答案解析』診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象。

在肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血黏度增加

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥等功能性因素是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的最重要因素。

慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.房性期前收縮

C.心房撲動(dòng)

D.心房顫動(dòng)

E.心室顫動(dòng)

『正確答案』B

『答案解析』慢性肺心病并發(fā)心律失常以房性快速性心律失常多見(jiàn)，如房性早搏等。

慢性肺心病X線(xiàn)所見(jiàn)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肺氣腫征象

B.右下肺動(dòng)脈橫徑＜15mm

C.肺動(dòng)脈段高度≥3mm

D.肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出

E.右心室增大征

『正確答案』B

『答案解析』慢性肺心病X線(xiàn)所見(jiàn)右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mm。

診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是

A.長(zhǎng)期呼吸道病史

B.右心衰竭體征

C.肺氣腫及肺部啰音

D.肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象

E.高碳酸血癥

『正確答案』D

『答案解析』診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象。

呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L

B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于90%

C.pH值＜7.35

D.動(dòng)脈血PaCO2高于60mmHg

E.動(dòng)脈PaO2低于60mmHg

『正確答案』E

『答案解析』合并呼吸衰竭時(shí)，PaO2＜60mmHg或/和PaCO2＞50mmHg。

A2題

男性，67歲，原有肺源性心臟病，受涼后加重，咳膿性痰，伴發(fā)熱、煩躁、呼吸困難，入院前4小時(shí)神志模糊，嗜睡。查體：明顯發(fā)紺，昏迷，血壓100/60mmHg，無(wú)病理反射，可能的并發(fā)癥是

A.休克　　　　　　　　　　　B.肺性腦病

C.彌散性血管內(nèi)凝血　　　　　D.腦血管意外

E.消化道出血

『正確答案』B

『答案解析』患者原有肺源性心臟病，加上感染誘因，現(xiàn)有神志模糊、嗜睡等精神神經(jīng)癥狀，考慮合并肺性腦病可能性大。

患者阻塞性肺氣腫12年余，近日著涼咳嗽、咯痰，氣喘加劇，伴發(fā)熱，上腹脹痛，納差，肝大伴壓痛、尿少，下肢浮腫明顯，心電圖偶見(jiàn)房性早搏，下列各項(xiàng)治療中最重要的是

A.抗心律失常

B.強(qiáng)心劑

C.保肝治療

D.抗生素治療

E.平喘、鎮(zhèn)咳祛痰

『正確答案』D

『答案解析』患者主要是因?yàn)榧?xì)菌感染引起的COPD急性發(fā)作，因此治療感染相對(duì)重要，而偶發(fā)房性過(guò)早搏動(dòng)是不需要治療的，強(qiáng)心在抗感染效果不佳的時(shí)候才考慮，是后續(xù)治療。所以選D。

男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

A.控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應(yīng)用利尿劑消腫

『正確答案』A

『答案解析』控制感染為治療慢性肺心病的關(guān)鍵措施。

A3題

女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫，

1.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

『正確答案』C

『答案解析』患者老年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，查體：體溫升高，雙下肺有濕啰音，提示慢支；雙肺叩診過(guò)清音，提示肺氣腫；心悸、氣促，下肢間歇性水腫3年，口唇發(fā)紺，提示病情進(jìn)展到肺心病。

2.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線(xiàn)檢查

B.心電圖檢查

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

E.血膽固醇和甘油三脂測(cè)定

『正確答案』A

『答案解析』患者呼吸困難進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，提示出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，首選的檢查是X線(xiàn)胸片。

3.主要治療措施為

A.控制感染與改善呼吸功能

B.祛痰與止咳

C.解痙與平喘

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

『正確答案』A

『答案解析』慢性肺心病急性加重期治療，控制感染是關(guān)鍵，同時(shí)需要改善呼吸功能。

4.假設(shè)病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此時(shí)首先考慮的合并癥為

A.ARDS

B.腦出血

C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病

E.腦栓塞

『正確答案』C

『答案解析』結(jié)合患者精神癥狀及高碳酸血癥的表現(xiàn)，考慮合并肺性腦病。

A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

B.支氣管肺感染和阻塞

C.肺彌散功能障礙

D.肺動(dòng)脈高壓

E.肺性腦病

肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是

『正確答案』D

『答案解析』肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是肺動(dòng)脈高壓。

肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見(jiàn)于

『正確答案』E

『答案解析』肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見(jiàn)于肺性腦病。

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