水腫

細目一 概述

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

細目四 辨證論治

1.辨證要點

水腫病證首先須辨陽水、陰水，其次應(yīng)辨病變之臟腑。

先辨陰水、陽水。陽水，一般起病較快，病程較短，病因多為風邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開始，由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，多見表、實、熱證，病人一般情況較好，無正氣大虧之象。陰水，一般起病較慢，病程較長，病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，多見里、虛、寒證，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。陽水陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。

其次辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心、肝之差異。肺水多并見咳逆；脾水多并見脘腹?jié)M悶而食少；腎水多并見腰膝酸軟，或見肢冷，或見煩熱；心水多并見心悸、怔忡；肝水多并見胸脅脹滿。對于虛實夾雜、多臟共病者，應(yīng)仔細辨清本虛標實之主次。

2.治療原則

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。