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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

帶下病的問診

根據(jù)帶下量增多，顏色、質(zhì)地異常，伴有臭味，或局部瘙癢者，即可診為帶下病。

婦女自青春期開始，陰道內(nèi)有少址白色或無色透明，無特殊臭味的液體流出，有潤澤陰道、抵抗外邪的功用，為正常生理現(xiàn)象，屬生理性帶下。它是一種陰液，是在腎氣盛，天癸至，沖任二脈通盛情況下產(chǎn)生的。由脾運(yùn)化敷布、腎閉藏，并由任脈主司和帶脈約束。若帶下的量明顯增多，顏色、質(zhì)地異常，或有臭味，或伴有局部及全身癥狀者，稱為帶下病。根據(jù)帶下不同顏色，分別稱為“白帶”“黃帶”“赤帶”“赤白帶”“五色帶”，亦稱為“白沃”“赤白沃”“白瀝”“赤瀝”“赤白瀝”。帶下病的病因多屬濕邪為患。因經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，不注意衛(wèi)生，涉水淋雨，以致外濕內(nèi)侵胞宮、沖任；或因洗滌器器皿不潔，或手術(shù)不慎，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期同房，以致濕熱乘虛而入；或因腎、脾、肝功能失常，水液內(nèi)停。無論外濕、內(nèi)濕損傷任帶二脈、使任脈不固，帶脈失約，均會發(fā)生帶下病。本病治療以除濕止帶為主。根據(jù)其虛、實(shí)、寒、熱及病變所處臟腑而采取相應(yīng)的治療原則。

西醫(yī)的各種陰道、宮頸、子宮、輸卵管炎癥以及生殖器腫瘤所致陰道分泌物異常者，均可屬本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)帶下量增多，顏色、質(zhì)地異常，伴有臭味，或局部瘙癢者，即可診為帶下病。本病應(yīng)與月經(jīng)前后、孕期、有宮內(nèi)避孕器所致陰道分泌物多，但色、質(zhì)無變化，無臭味的生理性帶下相鑒別。還應(yīng)詢問有無小便異常，與白濁、淋證所致尿液洷濁相鑒別。赤帶時還應(yīng)與經(jīng)間期出血，涌下相鑒別。

通過問診，根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、味辨其虛實(shí)寒熱，根據(jù)全身癥狀辨其所屬臟腑。帶下量多、色白、質(zhì)稀者屬虛、屬寒，多為脾虛或腎虛，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、微臭為濕熱下注；帶下量多、色黃綠，或如米泔，味穢臭者多為濕毒。

（二）分型問診

1.脾虛

問診：帶下量多、色白或微黃、質(zhì)稀或微稠，無臭味，綿綿不絕。伴面色萎黃，神疲肢軟，浮腫，納差，便溏。

治法：健脾益氣，升陽除濕，方用完帶湯。若小腹下墜加黃芪、升麻以升陽舉陷；若帶下日久不止者，加烏賊骨、熒實(shí)、煅牡蠣以固澀止帶。

2.腎陽虛

問診：帶下量多、色白或透明無色、質(zhì)地清稀如水．無臭。伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛如折。小腹發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。

治法：溫補(bǔ)腎陽，固澀止帶。方用內(nèi)補(bǔ)丸。畏寒肢冷者，加補(bǔ)骨脂、艾葉以溫陽散寒；小便頻數(shù)者，加桑螵蛸、赤白脂以固澀縮尿，并能固澀止帶。

3.腎陰虛

問診：帶下量或多或少，赤白相兼，質(zhì)粘稠，無臭味，陰道灼熱，或干澀不適。伴口干口渴，五心煩熱，失眠多夢，小便黃，大便干。多發(fā)生在老年婦女。

治法：滋補(bǔ)腎陰，清熱止帶。方用知柏地黃湯加灰實(shí)、金櫻子、女貞子。

4.濕熱

問診：帶下量多、色黃、質(zhì)粘稠，或?yàn)榛野咨逝菽瓲睿蛏壮识垢鼧?，有臭氣，外陰瘙癢不適。伴胸悶腹脹。

治法：清熱利淫止帶。方用止帶方。伴胸脅脹痛，口苦者，加柴胡、夏枯草，或用龍膽瀉肝湯以疏肝清熱，利濕止帶。

5.濕毒

問診：帶下量多、色黃綠如膿、質(zhì)粘稠，或雜有血液或膿血俱下，或?yàn)橥辽珟?，穢臭難聞，或外陰灼熱疼痛。伴小腹疼痛下墜，口干口渴，小便黃少，大便干燥。

治法：清熱解毒，除濕止帶。方用五味消毒飲加土茯苓、蚤休、薏苡仁。

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