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2020年中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:膿耳的臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷

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(一)特點(diǎn)

以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎可參考本病進(jìn)行辨證施治。

(二)診斷

1.病史

初發(fā)病者大多有外感病史,病久者有耳內(nèi)反復(fù)流膿史。

2.臨床癥狀

急發(fā)者,以耳痛逐漸加重,聽(tīng)力下降,耳內(nèi)流膿為主要癥狀。全身可有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛等癥狀。小兒急性發(fā)作者,癥狀較重,可見(jiàn)高熱并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后,全身癥狀逐漸緩解。病久者,以耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿、聽(tīng)力下降為主要癥狀。

3.檢查,

發(fā)病初期,從鼓膜松弛部開(kāi)始充血,逐漸發(fā)展到錘骨柄至緊.張部繼而整個(gè)鼓膜紅赤、腫脹,向外膨出,正常鼓膜標(biāo)志難以辨識(shí)。鼓膜穿孔前,局部可見(jiàn)小黃亮點(diǎn),初始穿孔甚小,或可見(jiàn)膿液從小孔閃動(dòng)而出。病程遷延日久者,鼓膜穿孔較大,多位于緊張部,也可在松弛部,常反復(fù)流膿。

(三)鑒別診斷

1.外耳道炎

外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥,分急、慢性兩種。急性外耳道炎耳脹、癢、疼痛、可伴聽(tīng)力減退,輕者外耳道皮膚彌漫性充血,重者耳道充血及腫脹,表皮潰爛,有黏膿性分泌物。臨床應(yīng)保持耳道清潔、干燥,避免機(jī)械性摩擦損傷耳道皮膚,可選用氯霉素甘油滴耳劑滴耳,腫脹明顯者全身抗炎治療。

2.耳癤

耳癤是指發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺膿性細(xì)菌感染性疾病,以耳痛、張口咀嚼疼痛加重,外耳道局限性紅腫為癥狀表現(xiàn),4——5天后,符腫表面可見(jiàn)黃白色膿頭,破潰后可有膿性分泌物。

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