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2020中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核:產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī)和治療原則

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病因病機(jī)

根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載,引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多,但致病機(jī)理與產(chǎn)后“正氣易虛,易感病邪,易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛,邪毒乘虛直犯胞宮,正邪交爭;正氣虧虛,易感外邪;敗血停滯,營衛(wèi)不通;陰血虧虛,陽氣浮散,均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開,胞脈空虛,若產(chǎn)時(shí)接生不慎,或產(chǎn)皂護(hù)理不潔,邪毒乘虛入侵直犯胞宮,正邪交爭而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛,若邪毒熾盛,與血相搏,正虛邪盛,則傳變迅速,熱入營血,甚則逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)危急重癥。

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛,元?dú)馐軗p,腠理不密,衛(wèi)陽不固,外邪乘虛而入,營衛(wèi)不和,或正值暑令,猝中暑邪,亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢,當(dāng)下不下,瘀血停滯,阻礙氣機(jī),營衛(wèi)不通,郁而發(fā)熱。

4.血虛

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多,陰血驟虛,以致陽浮于外而發(fā)熱;血虛傷陰,相火偏旺,亦致發(fā)熱。

上述病因病機(jī)充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機(jī)理,即陰血驟虛、陽易浮散,瘀血內(nèi)阻、敗血為患,元?dú)馓撊?、易感外邪。若邪從肌表入侵,則為外感發(fā)熱,如外感邪毒從陰戶直犯胞宮,則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛,與血相搏,傳變迅速,病情危重,治不及時(shí),可熱入營血,內(nèi)陷心包,或出現(xiàn)高熱、神昏譫語等危重證候,臨證必須密切觀察。

治療原則

治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主,時(shí)時(shí)重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)。實(shí)證亦不可過于發(fā)表攻里,但又不可不問證情片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛,而忽視外感邪毒和里實(shí)之證,致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥,必須中西醫(yī)結(jié)合治療。

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