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2020年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核:小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證論治

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診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.常突然發(fā)作,發(fā)作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促,氣急,喉間痰鳴,咳嗽陣作,甚者不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。

2.有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3.多有嬰兒期濕疹史,家族哮喘史。

4.肺部聽診:發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音,以呼氣時明顯,呼氣時限延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。

5.血象檢查:一般情況下支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常,嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴肺部細(xì)菌感染時,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增髙。

辨證論治

1.熱性哮喘

主癥:咳嗽喘息,聲高息涌,喉間哮吼痰鳴,咯痰稠黃,胸膈滿悶,身熱面赤,口干,咽紅,尿黃便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清肺滌痰,止咳平喘。

方藥:麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用麻黃、生石膏、黃芩宣肺清熱,杏仁、前胡宣肺止咳,葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘,射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。

2.寒性哮喘

主癥:咳嗽氣喘,喉間哮鳴,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌淡紅,苔白滑,脈浮滑。

治法:溫肺散寒,化痰定喘。

方藥:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用麻黃、桂枝宣肺散寒,細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲,白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰。白芍藥配桂枝,有解表和營、緩急平喘之功;五味子與細(xì)辛相伍,一酸一辛,一收一散,共達(dá)斂肺平喘之力。一般本證不單用白芍、五味子,以免酸斂收澀留邪之弊。

3.外寒內(nèi)熱證

主癥:喘促氣急,咳嗽痰鳴,鼻塞噴嚏,流清涕,或惡寒發(fā)熱,咯痰黏稠色黃,口渴,大便干結(jié),尿黃,舌紅,苔白,脈滑數(shù)或浮緊。

治法:解表清里,定喘止咳。

方藥:大青龍湯加減。常用麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘,生石膏清里熱,生甘草和中,白茍、五味子斂肺。

4.肺脾氣虛證

主癥:多反復(fù)感冒,氣短自汗,神疲懶言,形瘦納差,面白少華,便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)軟。

治法:健脾益氣,補(bǔ)肺固表。

方藥:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用人參、五味子補(bǔ)氣斂肺,茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣,黃芪、防風(fēng)益氣固表,百部、橘紅化痰止咳。

5.脾腎陽虛證

主癥:動則喘促咳嗽,氣短心悸,面色蒼白,形寒肢冷,腳軟無力,腹脹納差,大便溏泄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:健脾溫腎,固攝納氣。

方藥:金匱腎氣丸加減。常用附子、肉桂溫腎補(bǔ)陽,山茱萸、熟地黃補(bǔ)益肝腎,懷山藥、茯苳健脾,胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。

6.肺腎陰虛證

主癥:咳嗽時作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮紅,夜間盜汗,消瘦氣短,手足心熱,夜尿多,舌質(zhì)紅,苔花剝,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)益肺腎。

方藥:麥味地黃丸加減。常用麥冬、百合潤養(yǎng)肺陰,五味子益腎斂肺,熟地黃、枸杞子、山藥補(bǔ)益腎陰,丹皮清熱。

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