中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核：痹證的辨證論治

2021-02-07 19:24 醫(yī)學教育網(wǎng)

中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核復習開始，想要牢記相關知識點，離不開不斷地鞏固復習。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為幫助廣大考生順利備考，特為大家整理了“中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核：痹證的辨證論治”相關內容，詳細如下：

1.風寒濕痹

（1）行痹

證候主癥：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：祛風通絡，散寒除濕。

代表方：防風湯加減。

常用藥：防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。

加減：腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補腎壯骨；若見關節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。

（2）痛痹

證候主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質淡，舌苔薄白，脈弦緊。

證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：散寒通絡，祛風除濕。

代表方：烏頭湯加減。

常用藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪。

加減：關節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細辛、桂枝、干姜、全當歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

（3）著痹

證候主癥：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：除濕通絡，祛風散寒。

代表方：薏苡仁湯加減。

常用藥：薏苡仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、制川烏、當歸、川芎。

加減：關節(jié)腫脹甚者，加萆薢、五加皮以利水通絡；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、豨薟草以祛風通絡；小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；痰濕盛者，加半夏、南星。

久痹風、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風寒濕痹基本方劑。

2.風濕熱痹

證候主癥：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機概要：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡，祛風除濕。

代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，用于偏風熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。

常用藥：石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂。

加減：皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。熱痹亦可由風寒濕邪內侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯加味。

3.痰瘀痹阻證

證候主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

證機概要：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。

代表方：雙合湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁。

加減：痰濁滯留，皮下有結節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關節(jié)疼痛、腫大、強直、畸形，活動不利，舌質紫暗，脈澀，可加莪術、三七、地鱉蟲；痰瘀交結，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。

4.肝腎虧虛證

證候主癥：，痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。

證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法：培補肝腎，舒筋止痛。

代表方：獨活寄生湯加減。