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鑒別診斷

1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

（1）異位妊娠  輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細(xì)胞明駐升高。異位妊娠者HCG（+）。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。

（2）急性闌尾炎  與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、自細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部?jī)蓚?cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。

（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)  常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

2.慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別

（1）子宮內(nèi)膜異位癥  以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長(zhǎng)，與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不通，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診。

（2）卵巢囊腫  慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周?chē)姓尺B，活動(dòng)受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如，常無(wú)明顯自覺(jué)不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。

辨證論治

1.急性盆腔炎  發(fā)病急，病情重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

（1）熱毒熾盛證

主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

（2）濕熱瘀結(jié)證

主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎  多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結(jié)，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜。

（1）濕熱瘀結(jié)證

主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠；胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤；舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

（2）氣滯血瘀證

主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)行情志抑郁，乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

（3）寒濕凝滯證

主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治法：祛寒除濕，活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯。

（4）氣虛血瘀證

主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力。

治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

方藥：理沖湯。

中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格考核考點(diǎn)：盆腔炎的病因病機(jī)

2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核“癥瘕”

2021年中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：妊娠腹痛的辨證論治

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