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中醫(yī)專長醫(yī)師資格證考點(diǎn):天行赤眼的臨床表現(xiàn)

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(一)臨床特點(diǎn)

天行赤眼是指外感疫癘之氣,能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病,傳染方式為接觸傳染,最主要的傳播途徑為手、眼接觸傳染。本病多發(fā)于夏、秋季,常見于成年人,嬰幼兒較少見。傳染性極強(qiáng),潛伏期短,多于24小時內(nèi)雙眼同時或先后而發(fā),起病急劇,刺激癥狀重,常呈暴發(fā)流行,但預(yù)后良好。本病類似西醫(yī)學(xué)的流行性出血性結(jié)膜炎,屬病毒性結(jié)膜炎。

臨床表現(xiàn)為目痛羞明,磣澀灼熱,淚多眵稀。全身可伴有頭痛發(fā)熱、四肢酸痛等癥。初起胞瞼紅腫,白睛紅赤,甚至紅赤壅腫,瞼內(nèi)粟粒叢生,或有偽膜形成;繼之白睛溢血呈點(diǎn)片狀或彌漫狀,黑睛生星翳。耳前或頜下可捫及腫核。

(二)鑒別診斷

本病應(yīng)與暴風(fēng)客熱、天行赤眼暴翳相鑒別。

1.暴風(fēng)客熱

暴風(fēng)客熱為感受風(fēng)熱之邪,眵多黏稠,白睛紅赤浮腫,多無黑睛生翳。分泌物涂片,多形核白細(xì)胞增多,預(yù)后一般較好,有傳染性,但不引起流行。

2.天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳為猝感疫癘之氣,內(nèi)兼肺火亢盛,內(nèi)外合邪,肝肺同病。淚多眵稀,白睛紅赤浮腫,或抱輪紅赤,多有星翳,以發(fā)病后1~2周更多,其星翳多位于中央,日久難消,分泌物涂片同天行赤眼。重者黑睛可留點(diǎn)狀翳障,漸可消退,傳染性同天行赤眼。

(三)治療

1.辨證論治

(1)初感癘氣

主癥:患眼磣澀灼熱,羞明流淚,眼眵稀薄,胞瞼微紅,白睛紅赤,點(diǎn)片狀溢血;兼有發(fā)熱頭痛,鼻塞,流清涕,耳前頜下可捫及腫核,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱。

方藥:祛風(fēng)散熱飲子加減。常用連翹、牛蒡子、蘇薄、大黃、鉤藤、赤芍、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、甘草、梔子、川芎、金銀花、黃芩、蒲公英。

若無便秘,可去大黃;若白睛紅赤甚,溢血廣泛者,加丹皮、紫草以清熱涼血退赤。

(2)熱毒熾盛

主癥:患眼灼熱疼痛,熱淚如湯,胞瞼紅腫,白睛紅赤壅腫,彌漫溢血,黑睛星翳;伴口渴心煩,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

治法:瀉火解毒。

方藥:普濟(jì)消毒飲加減。常用黃連、黃芩、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、牛蒡子、僵蠶、薄荷。

若白睛溢血廣泛者,酌加紫草、丹皮、赤芍、生地黃以涼血止血;黑睛生星翳者,酌加石決明、木賊、蟬蛻以散邪退翳;若便秘溲赤明顯者,酌加木通、生大黃以利水滲濕,清熱通腑。

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