“2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核【閉經(jīng)的中醫(yī)治療原則】”是中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

（一）定義

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者，稱為“閉經(jīng)”。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)稱之“經(jīng)閉”“不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)是婦科疾病中的常見癥狀，并非一種獨立疾病。

（二）閉經(jīng)與妊娠的鑒別

妊娠伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征，婦科檢查宮頸著色、軟，子宮增大，質(zhì)軟，B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

（三）病因病機

其原因歸納起來不外虛實兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虧虛，或肝腎虧損，精血不足，或脾胃虛弱，氣血乏源，或陰虛血燥精虧血少，導(dǎo)致沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下而致閉經(jīng)；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不暢，沖任阻滯，血海阻隔，經(jīng)血不得下行，而成閉經(jīng)。

1.氣血虛弱

素體氣血不足，或思慮、飲食損傷脾胃，生化不足，營血虧虛，或產(chǎn)后大出血、久病大病，或蟲積噬血，耗傷氣血，以致肝腎失養(yǎng)，沖任不充，血?？仗摚瑹o血可下，而致閉經(jīng)。

2.腎氣虧虛

月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)。若先天稟賦不足，精氣未充，天癸虧乏不能應(yīng)時泌至，則沖脈不盛、任脈不通而閉經(jīng)；或房事不節(jié)，日久傷及腎氣，使沖任虧損；或體質(zhì)虛弱，產(chǎn)育過多，腎氣虧損，精血匱乏，源斷其流，沖任失養(yǎng)，血海不足而致閉經(jīng)。

3.陰虛血燥

素體陰血不足，或失血傷陰，或久病大病，致營陰虧耗，虛火上炎，火逼水涸，津液不生。月經(jīng)乃血脈津液所化，津液既絕，血?？萁叨]。

4.氣滯血瘀

七情所傷，肝失疏泄，氣行則血行，氣結(jié)則血滯，瘀血阻于脈道，或經(jīng)行之際，感受寒邪，血受寒則凝，瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢，而致閉經(jīng)。

5.痰濕阻滯

素體脾虛，或飲食不節(jié)傷脾，脾虛運化失司，腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，或結(jié)塊，使血不得下行，而致閉經(jīng)。

（四）治療原則

閉經(jīng)是婦科疾病中治療難度較大之疾，而且閉經(jīng)病因復(fù)雜，其治療效果又與病因有關(guān)，故治療前必先求因明確閉經(jīng)原因，對因治療。對閉經(jīng)辨證應(yīng)以全身癥狀為依據(jù)，結(jié)合病史及舌脈，分清虛實。

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通之，虛實夾雜者當(dāng)補中有通，攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實概以活血理氣通之。特別是虛者因血?？仗摗⒃磾酂o血可瀉，若一概瀉而通之必會傷及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)，適得其反。只有通過補益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。同時需注意用藥時不可過用辛溫香燥之劑，因為辛溫香燥有劫津傷陰之弊，即使應(yīng)用也須配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補藥應(yīng)使其補而不膩，應(yīng)補中有行，以利氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律性月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般應(yīng)以三個正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。

（五）辨證論治

1.氣血虛弱

主癥：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、黨參、白術(shù)、甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗等。

若見營陰暗耗，心火偏亢，兼見心悸失眠，多夢，宜養(yǎng)心陰和血脈，方用柏子仁丸（《婦人大全良方》）。

2.腎氣虧損

主癥：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、淫羊藿、紫河車等。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)澀，為肝腎不足，治宜補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。

3.陰虛血燥

主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行，五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎（《景岳全書》）。常用生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草、丹參、黃精、女貞子、香附等。

4.氣滯血瘀

主癥：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒，舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

5.痰濕阻滯

主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉，伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯（《和劑局方》）合蒼附導(dǎo)痰丸加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、神曲、當(dāng)歸、川芎等。

此外，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同病因引起的閉經(jīng)，有時還要針對病因治療，如宮腔粘連多在宮腔鏡下行手術(shù)分離，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，以防再粘連。同時給以抗感染治療，并以活血化瘀、補腎養(yǎng)血中藥善后。一般觀察3個月可取環(huán)。

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