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兒科四診特點

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.望診的主要內容及臨床意義：

小兒診法既主張四診合參，又特別重視望診。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個方面的內容。

（1）審苗竅：新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于丹痧、皮膚黏膜淋巴結綜合征。

（2）辨斑疹：發(fā)熱3——4天出疹，疹形細小，狀如麻粒，口腔黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”者，為麻疹；若低熱出疹，分布稀疏，色澤淡紅，出沒較快，常為風痧；若發(fā)熱三四天后熱退疹出，疹細稠密，如玫瑰紅色，常為奶麻；若壯熱，膚布疹點，舌絳如草莓，常為丹痧或皮膚黏膜淋巴結綜合征；若斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于癮疹；若丘疹、皰疹、結痂并見，皰疹內有水液色清，見于水痘；若皰疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，常見于膿皰瘡。

（3）察二便：大便稀薄，夾有白色凝塊，為內傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。

（4）察指紋：適用于3歲以下小兒。指紋的辨證綱要歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重”。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風關以上。“紅紫辨寒熱”即指紋顯紅色，主寒證；指紋顯紫色，主熱證。紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內結；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。

紋在風關，示病邪初入，病情輕淺；紋達氣關，示病邪入里，病情較重；紋進命關，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關射甲，示病情重危。

2.聞診之嗅氣味：口氣如爛蘋果味，為酸中毒的表現(xiàn)。吐物臭穢如糞，多因腸結氣阻，穢糞上逆。

3.切診之按診：包括按頭囟、按頸腋、按胸腹、按四肢、按皮膚。

【進階攻略】

小兒四診特點中望診內容比較多，且考點較多，但易于理解，不需要死記硬背。辨斑疹、察二便、察指紋內容需要重點掌握。此部分內容常考A1型題。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰幼兒大便呈果醬色，且有陣發(fā)性哭鬧，判斷為

A.疳積

B.腸套疊

C.腸梗阻

D.腸傷寒

E.濕熱痢疾

2.小兒指紋紋色鮮紅浮露，多見于

A.外感風熱

B.邪熱郁滯

C.外感風寒

D.內有虛寒

E.瘀熱內結

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。大便稀薄，夾有白色凝塊，為內傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。

2.【答案及解析】C?！凹t紫辨寒熱”即指紋顯紅色，主寒證；指紋顯紫色，主熱證。紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內結；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。

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