2020中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)【再生障礙性貧血的治療方案】

2020-05-27 15:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。再生障礙性貧血的治療方案的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常考考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

治療措施

1.一般治療：避免物質(zhì)接觸。禁用抑制骨髓的藥物。

預(yù)防感染；注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生；避免出血，防止外傷及劇烈活動(dòng)；禁用對(duì)骨髓和血小板功能有抑制作用的藥物；防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸

2.支持療法

（1）糾正貧血血紅蛋白低于60g/L且對(duì)貧血耐受較力差的患者，可輸注紅細(xì)胞，但應(yīng)防止輸血過多。

（2）控制出血發(fā)生出血時(shí)，可用酚磺乙胺、氨基己酸（泌尿生殖系統(tǒng)出血患者禁用）治療。女性子宮出血可肌注丙酸睪酮。血小板減少引起的嚴(yán)重出血應(yīng)及時(shí)輸注濃縮血小板。肝臟疾病如有凝血因子缺乏時(shí)應(yīng)予糾正。

（3）控制感染有呼吸道及其他感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌藥物治療，同時(shí)留取感染部位的分泌物或排泄物、血液等做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換敏感抗菌藥物。長期廣譜抗菌藥物治療可誘發(fā)真菌感染和腸道菌群失調(diào)，應(yīng)加以防范。

（4）護(hù)肝治療合并肝功能損害，應(yīng)酌情選用護(hù)肝藥物。

3.刺激骨髓造血

（1）雄激素為治療NSAA的首選藥物。治療機(jī)制：

①增加促紅細(xì)胞生成素（EPO）的產(chǎn)生，并加強(qiáng)造血干細(xì)胞對(duì)EPO的敏感性；

②促進(jìn)多能干細(xì)胞增殖和分化。常用藥物有司坦唑醇、十一酸睪酮、達(dá)那唑、丙酸睪酮等。療程至少3個(gè)月，如治療半年以上無網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升趨勢，確定為無效。藥物不良反應(yīng)有雄性化（以丙酸睪酮最明顯）、肝臟毒性反應(yīng)（以司坦唑醇等較明顯）等。

（2）造血生長因子特別適用于SAA。如重組人粒系集落刺激因子（G-CSF）、重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）等。一般在免疫抑制治療SAA后使用，劑量可酌減，維持3個(gè)月以上為宜。

（3）造血干細(xì)胞移植對(duì)40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的SAA患者，可考慮造血干細(xì)胞移植。

4.應(yīng)用免疫抑制劑

抗胸腺細(xì)胞球蛋白及抗淋巴細(xì)胞球蛋白是目前治療重型再障的主要藥物，臨床常聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素、大劑量甲潑尼龍、丙種球蛋白、CD3單克隆抗體等治療重型再障。

5.異基因骨髓移植

用于急性型和重型再障，年齡低于40歲的患者，最好在未輸血之前盡早進(jìn)行。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.基本治愈近3個(gè)月未行輸血治療的前提下，貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白高于120g/L（男性患者）或110g/L（女性患者），中性粒細(xì)胞超過1.5×109L，血小板超過100×109/L，隨訪一年能夠維持。

2.緩解近3個(gè)月未行輸血治療的前提下，貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白超過120g/L（男性患者）或110g/L（女性患者），白細(xì)胞超過3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)有明顯增加，隨訪3個(gè)月能夠維持或更加好轉(zhuǎn)。

3.明顯好轉(zhuǎn) 近3個(gè)月未行輸血治療的前提下，貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較上一個(gè)月增加30g/L以上，并能維持。

4.治療無效經(jīng)充分規(guī)范治療后，血液檢查未達(dá)到明顯好轉(zhuǎn)的水平。

再生障礙性貧血的定義、病因和臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)