2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能中醫(yī)操作視頻：推拿

2021-03-18 20:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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?法

以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于體表施術(shù)部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使小魚際與手背在施術(shù)部位做持續(xù)不斷地來回滾動(dòng)，稱為法。

【操作方法】

1.小魚際?法

拇指自然伸直，余指自然屈曲，無名指與小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲約90°，余指屈曲的角度依次減小，手背沿掌橫弓排列呈弧面，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸點(diǎn)吸附于體表施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)做推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸活動(dòng)，使小魚際和手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上持續(xù)不斷地來回滾動(dòng)。

2.立?法

以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，以第四掌指關(guān)節(jié)至第五掌骨基底部與掌背尺側(cè)緣形成的扇形區(qū)域?yàn)?動(dòng)著力面，腕關(guān)節(jié)略屈向尺側(cè)，余指準(zhǔn)備形態(tài)同法。其手法運(yùn)動(dòng)過程亦同?法。

3.拳?法

拇指自然伸直，余指半握空拳狀，以食指、中指、無名指和小指的第一節(jié)指背著力于施術(shù)部位上。肘關(guān)節(jié)屈曲20°——40°，前臂主動(dòng)施力，在無旋前圓肌參與的情況下，單純進(jìn)行推拉擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做無尺、橈側(cè)偏移的屈伸活動(dòng)，在施術(shù)部位上進(jìn)行持續(xù)不斷地滾動(dòng)。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.肩關(guān)節(jié)放松，垂肘，腕關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)自然屈曲約120°——140°，上臂中段距胸壁一拳左右。

2.操作過程中，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度應(yīng)在120°左右（即前?至極限時(shí)屈腕約80°，回?至極限時(shí)伸腕約40°）。

3.?法對體表產(chǎn)生輕重交替的刺激，前?和回?時(shí)著力輕重之比為3:1，即“?三回一”。

4.手法頻率每分鐘120——160次。

【注意事項(xiàng)】

1.在操作時(shí)應(yīng)緊貼于治療部位上滾動(dòng)，不宜拖動(dòng)或手背相對體表而空轉(zhuǎn)，同時(shí)應(yīng)盡量避免與患者骨突處猛烈撞擊。

2.操作時(shí)常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈伸幅度不夠，從而減少手背部的接觸面積，使手法刺激過于生硬，不夠柔和，應(yīng)盡可能增大腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度。同時(shí)避免出現(xiàn)折刀樣的突變動(dòng)作而造成跳動(dòng)感。

3.臨床使用時(shí)常結(jié)合肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意兩手動(dòng)作協(xié)調(diào)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。

揉法

以手指羅紋面、手掌大魚際或掌根部位著力，吸定于體表施術(shù)部位上，做輕柔和緩的上下左右或環(huán)旋動(dòng)作，稱為揉法。

【操作方法】

1.大魚際揉法

沉肩，腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀。大拇指內(nèi)收，四指自然伸直，用大魚際附著于施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)，使大魚際在治療部位上做輕緩柔和的上下、左右或輕度環(huán)旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

2.掌根揉法

肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，亦可雙掌重疊，以掌根部附著于施術(shù)部位。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕及手掌連同前臂做小幅度的回旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

3.中指揉法

中指伸直，食指搭于中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)，腕關(guān)節(jié)微屈，用中指羅紋面著力于治療部位。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過腕關(guān)節(jié)使中指羅紋面在施術(shù)部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

4.三指揉法

食、中、無名指并攏，三指羅紋面著力，操作術(shù)式與中指揉法相同。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.所施壓力要小。

2.動(dòng)作要靈活而有節(jié)律性。

3.往返移動(dòng)時(shí)應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

4.大魚際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。

【注意事項(xiàng)】

揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，不能在體表上有摩擦運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)向下的壓力不可太大。

【作用】

主要適用于脘腹脹痛、胸悶脅痛、便秘、泄瀉、頭痛、眩暈及兒科病證等，亦可用于頭面部及腹部保健。

按法

以指或掌著力于體表，逐漸用力向下壓，稱按法。

1.指按法

以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°——60°。拇指主動(dòng)用力，垂直向下按壓。當(dāng)按壓力達(dá)到所需的力度后，要稍停片刻，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使按壓動(dòng)作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。

2.掌按法

以單手或雙手掌面置于施術(shù)部位。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，用力原則同指按法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.指按法宜懸腕。當(dāng)腕關(guān)節(jié)懸屈40°——60°時(shí)，拇指易于發(fā)力，余四指也容易支撐助力。

2.掌按法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)成為支點(diǎn)后，身體上半部的重量很容易通過上、前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實(shí)。

3.按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。

4.用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激達(dá)到肌體組織深部。

5.要有緩慢的節(jié)奏性。

【注意事項(xiàng)】

1.指按法接觸面積較小，刺激較強(qiáng)，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之說，即重按一下，輕揉三下。

2.不可突施暴力。不論指按法還是掌按法，其用力原則均是由輕而重，再由重而輕，以避免造成骨折。

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