問題索引：

1.【問題】高血壓危象與高血壓腦病的區(qū)別。

2.【問題】肺癌晚期臨床表現(xiàn)。

3.【問題】胸腔閉式引流病人胸膜腔引流管位置。

具體解答：

1.【問題】高血壓危象與高血壓腦病的區(qū)別。

【解答】

（1）高血壓危象：在高血壓病程中，血壓在短時間內(nèi)劇升，收縮壓達260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。其發(fā)生機制是交感神經(jīng)興奮性增加導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過多。

（2）高血壓腦病：是指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、昏迷。其發(fā)生機制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫所致。

2.【問題】肺癌晚期臨床表現(xiàn)。

【解答】

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹；

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞；

③壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；

④侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促；

⑤癌腫侵犯胸膜及胸壁：可引起持續(xù)性劇烈胸痛；

⑥侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；

⑦上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）。

3.【問題】胸腔閉式引流病人胸膜腔引流管位置。

【解答】（1）胸膜腔積液——腋中線和腋后線之間第6～8肋間；

（2）胸膜腔積氣——鎖骨中線第2肋間；

（3）膿胸——膿液積聚的最低位。

（4）用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；

（5）用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟、管徑為1cm的塑膠管，可減少局部刺激。

主管護師考試：《答疑周刊》2023年第17期

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