蛛網(wǎng)膜下腔出血

最常見(jiàn)病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤

缺血性

短暫性腦缺血發(fā)作

小中風(fēng)，微栓子反復(fù)形成，疾病反復(fù)發(fā)作

腦血栓形成

動(dòng)脈硬化是較常見(jiàn)的病因

腦栓塞

顱外病變（風(fēng)心?。B內(nèi)動(dòng)脈→動(dòng)脈閉塞→腦缺血+腦軟化→偏癱+意識(shí)障礙

腦血栓形成

腦栓塞

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年人（60歲以上多見(jiàn)）

青壯年多見(jiàn)

中老年（50～65多見(jiàn)）

各組年齡組均見(jiàn)，以青壯年多

常見(jiàn)病史

動(dòng)脈粥樣硬化

各種心臟病

高血壓及動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）血管畸形

TIA史

較多見(jiàn)

少見(jiàn)

少見(jiàn)

無(wú)

起病史狀態(tài)

多在靜態(tài)時(shí)

不定，多由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)

多在動(dòng)態(tài)（激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)）

同左

起病緩急

較緩（以時(shí)、日計(jì)）

最急（以秒、分計(jì)）

急（以分、時(shí)計(jì)）

急驟（以分計(jì)）

意識(shí)障礙

無(wú)或輕度

少見(jiàn)、短暫

多見(jiàn)、持續(xù)

少見(jiàn)，短暫

頭痛

多無(wú)

少有

多有

劇烈

嘔吐

少見(jiàn)

少見(jiàn)

多見(jiàn)

最多見(jiàn)

血壓

正?；蛟龈?/span>

多正常

明顯增高

正?；蛟龈?/span>

瞳孔

多正常

多正常

患側(cè)有時(shí)大

多正常

眼底

動(dòng)脈硬化

可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞

動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血

可見(jiàn)玻璃體膜下出血

偏癱

多見(jiàn)

多見(jiàn)

多見(jiàn)

無(wú)

腦膜刺激征

無(wú)

無(wú)

可有

明顯

腦脊液

多正常

多正常

壓力增高，含血

壓力增高、血性

CT檢查

腦內(nèi)低密度灶

腦內(nèi)低密度灶

腦內(nèi)高密度灶

蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

降顱壓

首選20%甘露醇

對(duì)癥

脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用嗎啡與塞替派（抑制呼吸）

缺血性疾病

主要措施

抗凝為主，同時(shí)擴(kuò)血管+改善微循環(huán)

溶栓

腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可做

觀察

生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，是否有顱內(nèi)壓增高

休息

腦出血

絕對(duì)臥床，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬病人，側(cè)臥位，頭稍抬高（防顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫）

蛛網(wǎng)膜下腔

絕對(duì)臥床4周，輕柔操作，頭置冰袋防止繼續(xù)出血

腦血栓

平臥位（血液供給腦），頭部禁止冷敷（血管收縮→血流↓），防止血壓過(guò)高或過(guò)低

預(yù)防壓瘡

翻身q2h，不能翻身以氣墊床預(yù)防

預(yù)防感染

加強(qiáng)口護(hù)、會(huì)陰護(hù)理、尿管護(hù)理等

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

24h內(nèi)禁食，24h后病情平穩(wěn)后鼻飼（鼻飼液不超過(guò)30℃），取坐位或健側(cè)臥位（健側(cè)在下）進(jìn)食。輸液量1500ml/d左右，注意速度，避免肺水腫

功能鍛煉

癱肢保持功能位，行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用

其他

生活護(hù)理（肢體康復(fù)與語(yǔ)言訓(xùn)練同步進(jìn)行）等