醫(yī)學教育網中級主管護師《答疑周刊》2015年第21期
【內科護理學】
【學員提問】下面哪種情況最適宜選用同步電復律的治療。室顫。房顫 室性心動過速。房室傳導阻滯。病態(tài)房結綜合征？
【答案】同步電復律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。 術前復查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3-0.5mg／kg或氯胺酮0.5-1mg／kg麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150-200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電復律。
同步電除顫的適應癥是治療——房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經電除顫后可恢復竇性心律。因患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，電擊時，復律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號落入心室絕對不應期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。
【外科護理學】
【學員提問】外科全身感染幾種致病菌的區(qū)別：敗血癥，菌血癥，膿毒癥，膿毒血癥的區(qū)別？
【答案】敗血癥：是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細菌感染。
菌血癥：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)40～41℃的高熱，因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，體溫每日波動在0.5～1.0℃左右，呈稽留熱。眼結膜、黏膜、皮膚常出現(xiàn)瘀血點。血細菌培養(yǎng)常為陽性，不過由于抗生素的應用，有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉移性膿腫。
膿毒血癥（一般指膿毒癥）：突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細菌栓子間歇地進入血液循環(huán)，故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常，因而呈 弛張熱。病程多數(shù)呈亞急性或慢性。若發(fā)生轉移性膿腫，多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內，一般無明顯的疼痛和壓痛，不易被察覺，膿腫轉移到其他內臟器官，可出現(xiàn)相應臟器膿腫的癥狀，如肺膿腫有惡臭痰，肝膿腫有肝大、壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性。
【婦科護理學】
【學員提問】 LOA是什么意思？
【解析】胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。
頂先露有六種胎位左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）
臀先露有六種胎位左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）
面先露有六種胎位左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）
肩先露有四種胎位左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后(RScP)
【兒科護理學】
【學員提問】小兒顱內壓增高的時候可以做穿刺，和手術?不易形成腦疝嗎？
【解析】有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術或腦室內或腦膜下穿刺放液以降低顱壓。
腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。
所以小兒顱內壓增高的時候穿刺是不會引起腦疝的，可以預防腦疝。
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