醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第6期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】發(fā)紺類型都有哪些？

【答案】中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。

發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足等所致。

周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。此特點亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。

此型發(fā)紺可分為：

①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；

②缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。

【外科護理學】

【學員提問】在各類疾病中如何來區(qū)分或鑒別代謝性酸中毒、堿中毒，呼吸性酸中毒、堿中毒以及混合性酸堿中毒等？

【答案】代堿中毒的癥狀有手指麻木、刺痛，腕足痙攣和心律失常。伴低鈣者，可出現(xiàn)手足抽搐；伴低鉀者，可出現(xiàn)多尿、多飲和麻痹；伴低容量者，可出現(xiàn)姿勢性眩暈和肌肉無力。嚴重者，可出現(xiàn)神志模糊、反應遲鈍、甚至譫妄。

代酸中毒，是呼吸深快，嚴重可導致口唇櫻紅；代謝姓堿中毒，是腹瀉和嘔吐嚴重時可導致，通氣量過大也可導致。

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。實際碳酸氫鹽(AB)大于標準碳酸氫鹽(SB)提示呼吸性酸中毒。

主要原因是肺的換氣功能降低；見于呼吸道梗阻，肺炎，肺不張，胸腹部手術(shù)，創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能。

呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導致pH值升高（＞7.45）。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降約2mmol/L；慢性者HC03-下降為4～5mmol/L。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。

混合性酸堿中毒最為嚴重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合，由于加重血管收縮和組織釋氧，更易致腦缺氧應予以高度警惕。

臨床中的血氣分析非常復雜，遠不是考試時遇到的那么簡單。只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準確和清晰的認識。

酸中毒：HC03-/H2CO3比值＜20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進行初步的判斷）

堿中毒：HC03-/H2CO3比值＞20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HC03-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HC03的值進行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HC03-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HC03的值進行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35～46mmHg；靜脈血37～50mmHg。

PCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2＜35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【婦科護理學】

【學員提問】宮頸癌的分型及特點是什么？

【解析】子宮頸癌的分期及特點：

第0期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。

早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：

陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

【兒科護理學】

【學員提問】住院期間出現(xiàn)分離性焦慮癥最明顯的是哪一期？

【解析】住院兒童出現(xiàn)分離性焦慮最明顯的年齡階段是幼兒期。

幼兒住院的反應：

（1）幼兒對母親的依戀變得十分強烈，而且害怕被父母拋棄。

（2）對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習慣，缺乏安全感。

（3）由于幼兒語言表達及理解能力有限，在語言溝通上有困難。

（4）患兒在醫(yī)院里受到束縛，不能發(fā)展自主性，有可能發(fā)展成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨感和反抗情緒。

（5）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，害怕打針、手術(shù)及影響身體的完整性。

（6）分離性焦慮。

（7）退化：退行性行為是兒童出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為，如尿床是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。

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