醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第9期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是膜性腎小球腎炎？

【答案】膜性腎小球腎炎（MN）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)，病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚、有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增殖的一組疾病。臨床以腎病綜合征(NS)或無癥狀性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。MN可見于任何年齡，但以成年人多見，平均發(fā)病年齡為35歲左右，男女比例2:1。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是雷諾現(xiàn)象？

【答案】雷諾現(xiàn)象也稱雷諾綜合征。特點(diǎn)是肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，多發(fā)生于上肢，兩側(cè)對(duì)稱，也可累及下肢，或同時(shí)波及上下肢，偶爾發(fā)生于耳朵、鼻端、頰部或領(lǐng)部。常因寒冷或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)先手指發(fā)涼、皮膚明顯蒼白、發(fā)僵，甚至手指活動(dòng)困難，同時(shí)有麻木和針刺的感覺，繼而顏色加深，呈深紅色或青紫色，嚴(yán)重時(shí)部分指甲也發(fā)紫，之后皮膚顏色變淺，呈彌漫性潮紅，跳動(dòng)感覺增強(qiáng)，最后恢復(fù)正常。反復(fù)發(fā)生的雷諾現(xiàn)象可使局部發(fā)生潰瘍、萎縮、硬化以至壞疽。但更多見的是手指（足趾）的各種營(yíng)養(yǎng)變化，往往指端變尖也可以扭曲變形。雷諾現(xiàn)象可分為原發(fā)和繼發(fā)性兩種。前者病因不明，是一種良性的肢端小動(dòng)脈痙攣癥，也稱雷諾病，多見于女性。后者繼發(fā)于其他疾病，即雷諾現(xiàn)象在其他疾病中的表現(xiàn)。最近研究表明，雷諾現(xiàn)象不僅累及肢端，在結(jié)締組織疾病患者的內(nèi)臟也可發(fā)生雷諾現(xiàn)象，主要累及肺臟、心臟、腦和腎臟，至于雷諾現(xiàn)象能否對(duì)內(nèi)臟器官造成損害各家報(bào)道不一。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】子宮脫垂的病因包括什么？

【解析】1.分娩損傷：是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會(huì)陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。如遇分娩，尤在難產(chǎn)。滯產(chǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，發(fā)生會(huì)陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳；或盆腔內(nèi)筋膜及肛提肌未恢復(fù)好即過早地勞動(dòng)，尤重體力勞動(dòng)；或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會(huì)陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。

2.卵巢功能減退：臨床上見于絕境期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者。

3.先天發(fā)育異常所致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏緊張力見于未產(chǎn)婦。

4.營(yíng)養(yǎng)因素：生殖道脫垂與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】某嬰兒體重5kg，現(xiàn)用牛乳喂養(yǎng)，每日應(yīng)給8%的糖牛乳多少？

【解析】嬰兒每日需總能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。

某嬰兒體重5kg，每日需要總能量：110kcal/kg×5kg＝550kcal。

每100ml牛乳中所含能量為66kcal，100ml牛奶加8g糖后共得能量：66＋4×8＝98kcal。

設(shè)每日需用牛乳總量為（x），100:98＝x:550，x≈560ml。

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