2017年1月24日（周二）上午10：00，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施進展成效，會上國家衛(wèi)計委科技教育司副司長金生國、中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進發(fā)言向大家介紹住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施情況，為廣大。

各位媒體朋友，歡迎大家參加新聞發(fā)布會。今天是一場關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專題發(fā)布會。從2013年12月底出臺了住院醫(yī)師規(guī)范化建立國家制度的文件后，從2014年正式實施這項制度，算下來已經兩年多了。

三年多來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得了哪些進展、哪些成效，還有哪些問題，下一步如何進一步推動？我們今天請來了我委科技教育司副司長金生國、中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進向大家介紹情況，并且回答大家的問題。

應邀在臺下就坐的有北京大學人民醫(yī)院王建六副院長，以及現(xiàn)在正在參加規(guī)范化培訓的北大醫(yī)院消化內科住培學員李超，他們也會和大家溝通情況?，F(xiàn)在先請金司長給大家通報有關工作進展。

金生國：

謝謝主持人，也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長期以來對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的關注和支持，在這里，我將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設有關進展介紹如下。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設的重大基礎工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務質量和水平的治本之策。2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，這是我國長期以來探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度由量變到質變的里程碑。2014年國家全面啟動制度建設工作，招收首批由中央財政投入保障的住院醫(yī)師，按照國家統(tǒng)一標準進行培訓。制度實施兩年多以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，有關部門大力支持，各地政府認真組織實施，培訓基地齊心協(xié)力，實施成效開始顯現(xiàn)。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、政策制度基本形成

一是政策體系基本確立。國務院7部門指導意見是我國住培制度建設的頂層設計。其后我委會同相關部門，又陸續(xù)對培訓基地、培訓標準、培訓管理、招收考核、培訓評估等出臺了系列配套文件，加強醫(yī)教協(xié)同，基本形成我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策制度框架。全國31?。▍^(qū)、市）均出臺了相應配套政策，細化了實施方案，為住培工作順利實施提供了基本的政策制度保證。

二是組織管理體系發(fā)揮作用。從國家到地方已建立政府領導、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機制，各地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作納入醫(yī)改重點。全國31?。▍^(qū)、市）均成立了部門協(xié)調工作機制。

三是培訓體系逐步健全。全國遴選認定了559家培訓基地（醫(yī)院）和8937個專業(yè)基地（臨床科室）。各培訓基地普遍建立“一把手”負責的組織管理架構，健全院級領導決策、職能部門協(xié)同管理和臨床醫(yī)療教學一線具體實施的培訓體系，專業(yè)基地普遍實施基地科室主任負責制，成立專門教研室或教學小組。

四是財政投入力度不斷加大。中央財政按照每人每年3萬元的標準對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作予以支持，并按照每家住培基地500萬的標準，投入18億元開展能力建設，以上累計投入126億。地方財政補助取得重要突破。2014年制度實施初始，全國僅有9個省份有地方財政投入。目前，全國除河北、黑龍江外，29個省（區(qū)、市）都建立了投入了省級財政經費。

二、培訓質量建設不斷加強

質量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的生命線。從國家到地方，從各級政府部門到培訓基地采取綜合措施，加強“同質化”建設，有力促進制度落實。

一是嚴把基地“入口”關。設置全國統(tǒng)一的培訓基地標準，2014年從全國1000多家三甲醫(yī)院中，遴選出559家作為首批培訓基地，堅持認定高標準。國家、地方和各基地共同投入建設經費，從推進臨床技能培訓中心建設、加強師資隊伍建設等“軟硬件”入手，全面加強培訓能力建設。2016年全國第三方評估抽查88家培訓基地了解到，91%的培訓基地已建成能滿足培訓要求的臨床技能培訓中心，為培訓順利展開創(chuàng)造了條件。

二是建立基地動態(tài)管理機制。國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會對各省級住培主管部門和培訓基地、專業(yè)基地開展第三方評估，遴選出24家示范基地，同時對發(fā)現(xiàn)的工作滯后基地予以全國通報，對9個專業(yè)基地撤銷基地資格，6個培訓基地和35個專業(yè)基地責令限期整改。除西藏外，全國30省（區(qū)、市）也都開展了本地評估。通過以評促建，以評促改，有力促進住培制度落實。

三是加強師資隊伍建設。全國現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資20余萬名，各基地普遍重視帶教師資隊伍建設，組織了各類師資培訓班，培訓各專業(yè)師資、骨干師資和教學主任。2016年評估了解到，逾70%基地設置了教學激勵獎項，將師資帶教納入績效考核。同時，各地在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面不斷探索，積累了很好的經驗。除一些具備良好教學經驗的醫(yī)院，如協(xié)和醫(yī)院在多年開展工作的基礎上不斷總結進一步提高。各地紛紛涌現(xiàn)出一批教學創(chuàng)新成果，如北大醫(yī)院“以勝任力為導向的培訓模式”、溫州醫(yī)科大學附屬二院兒科“分層漸進、螺旋上升”輪轉模式、浙江大學醫(yī)學部第一附屬醫(yī)院在放射科探索建立的“三層九級”帶教模式、浙江邵逸夫醫(yī)院與杭州市江干區(qū)凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務中心（全科醫(yī)生教學實踐基地） 的“全科一體化培訓模式”等，為加強質量建設提供了有力保障。四是強化結業(yè)考核。2017年將要啟用全國統(tǒng)一的結業(yè)考核理論題庫，并制定實踐技能結業(yè)考核標準指導各地開展考核，實現(xiàn)“一把尺子”量，將結業(yè)考核作為對基地培訓質量的重要檢驗標準。五是促進中西部均衡發(fā)展。國家指導中西部欠發(fā)達地區(qū)與東部地區(qū)建立對口支援協(xié)作關系，鼓勵省域內開展幫扶協(xié)作，繼續(xù)實施援疆援藏行動。近兩年北京、上海、江蘇、浙江、遼寧、廣東、湖南、湖北、四川、黑龍江、山東11省市已累計為新疆、西藏代培住院醫(yī)師1000余名，同時還幫助西部培養(yǎng)了一批帶教師資。

三、制度實施成效逐漸顯現(xiàn)

一是參培住院醫(yī)師數量不斷增加，其中全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師數量顯著增加。2014年以來，全國累計招收住院醫(yī)師19萬名。2016年近80%本科臨床醫(yī)學畢業(yè)生已進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓渠道，與制度實施前的20%相比大幅提升。2016年當年全科專業(yè)在培住院醫(yī)師招收已超過1萬人，兒科專業(yè)超過5000人，較國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施之前全科、兒科住院醫(yī)師年均招收僅1000人左右均有了顯著增加。

二是住院醫(yī)師臨床能力顯著提升。國家醫(yī)學考試中心數據顯示，2016年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員考試通過率為82.73%，未參加培訓者通過率僅為72.24%，提升超過10個百分比。四川大學華西醫(yī)院麻醉死亡率在未實行住培前為萬分之一（2000年），開展住培后已降低到25萬分之一（2015年）。2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織了4萬多份在培住院醫(yī)師問卷調查，其中71%認為自身臨床技能得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意（72%）或基本滿意（24%）。在一些先行省市，住培結業(yè)人員受到患者和用人單位普遍歡迎。上海對6年來的住培實施成效進行評估發(fā)現(xiàn)，培訓后就業(yè)率接近100%，其中90%的全科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生機構工作，住培結業(yè)人員以其良好過硬的臨床能力，受到患者和用人單位普遍歡迎。復旦大學附屬中山醫(yī)院開展評估了解到，經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生，其基本公共衛(wèi)生服務能力和臨床工作能力都明顯高于未經過培訓的全科醫(yī)生。各基地普遍反映，承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學任務、實現(xiàn)教學相長，這對提高醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療管理、醫(yī)療安全等方面，都是一個極大的促進。

三是有利促進了欠發(fā)達地區(qū)臨床醫(yī)師隊伍的建設和醫(yī)療機構能力建設，剛才提到東部地區(qū)除了做好自己本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作外，他們積極的伸出援手，像北京、上海這些地方，支持中西部，特別是西部邊疆地區(qū)，尤其是新疆、西藏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作，派出師資隊伍到西部去進行傳幫帶，把輸血和造血相結合。這些工作為全面提升西部邊疆新一代臨床醫(yī)師隊伍的能力素質奠定了非常重要的基礎。

在肯定成績的同時，我們也清醒地看到，受經濟社會發(fā)展水平的制約，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設總體上目前還處于起步階段，區(qū)域之間、培訓基地之間，在基礎條件、認識水平、政策與管理的完善程度、培訓質量以及經費保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個過程，逐步加以健全和完善，國家高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。

下一步我們將認真貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，健康中國2030規(guī)劃綱要，以及“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的要求，以培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生為目標，加強部門協(xié)同、上下聯(lián)動，進一步提高認識、完善政策、加強管理，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作作為加強衛(wèi)生人才隊伍建設、深化醫(yī)改、落實健康中國建設的重大舉措，凝心聚力、大膽創(chuàng)新、精細管理，為全面建成小康社會，推進“健康中國”建設提供可靠的人才支撐。

以上我先把有關情況簡要給各位報告一下。謝謝。

主持人：

謝謝。通過金司長剛才的介紹，我們可以看到，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立以來，在各個方面都取得了扎扎實實的進展，也給群眾帶來了健康實惠。作為一個新事物，大家會有對這個制度的適應過程，還有管理能力上相匹配的過程，這都是可以理解的。相信隨著工作的推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的積極效果會越來越好的顯現(xiàn)出來。下面回應大家的提問。

健康報記者：

有兩個問題，第一個問題，待遇問題一直是住院醫(yī)師非常關心的話題，想了解一下國家層面有哪些措施來保障住院醫(yī)師的待遇？第二個問題，下一步在推進住培制度的良好運行方面，在政策和管理方面、完善制度方面有哪些主要的考慮？謝謝。

金生國：

住院醫(yī)師培訓期間的待遇是住培制度建設起步階段年輕醫(yī)師最為關心的一個重大問題。國務院7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》對此作了政策制度的頂層設計。目前，通過多方面共同努力，政策基本落實到位，住院醫(yī)師培訓期間的待遇、基本生活是有保障的。

關于培訓工作的經費來源，已經基本形成政府投入、基地自籌、委派單位分擔、社會支持的多方投入機制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大。剛才我介紹，中央財政建立了經常性的經費補助機制，年人均3萬元，主要是補給參培的住院醫(yī)師，還有給帶教基地。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的培訓，換句話說，參加培訓的人是已經工作了的，大多數是帶薪培訓。比如學員從基層地市醫(yī)院或者縣醫(yī)院，到基地醫(yī)院參加培訓?；鶎俞t(yī)院的工資水平與三甲醫(yī)院存在一定差距，所以培訓基地醫(yī)院主要是用政府經費支持（包括中央財政和地方財政）給予補助，來保證住院醫(yī)師在培訓期間的基本生活待遇，當然，基地醫(yī)院也要出一部分錢。還有一些面向社會招收的學員，因為他們還沒有工作單位，所以培訓基地也要提供補助以至少保證基本生活待遇。

剛才我報告全國29個省均已經建立經費補助機制。我們要求還沒有建立經費補助的兩個省努力爭取能夠盡早建立經費支持，要求已經建立經費支持的?。ㄊ?，區(qū)），實現(xiàn)經常性的補助機制。同時，現(xiàn)在一些地市政府也非常重視這件事，如安徽阜陽、浙江紹興、湖南長沙都不同程度投入了對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的經費支持。

下一步，我們將會同醫(yī)師協(xié)會，積極推動這項工作。現(xiàn)在來看，通過三年實施，特別是和去年年初相比，參培醫(yī)師的待遇有了明顯的改善。根據中國醫(yī)師協(xié)會2016年監(jiān)測數據，上報的培訓基地中絕大多數有配套投入，對委托培養(yǎng)學員和社會化學員給予補助；超過90%的培訓對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓期間的基本工資。

我曾經到西部地區(qū)去調研，比如在新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入可以達到4300元以上（當地房價3000元/平方米），在廣西百色市的右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，其在培住院醫(yī)師月收入可以達到5000元。這些基地為年輕醫(yī)師提供了較好的生活保障，讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓學習之中。

齊學進：

大家知道，質量是一個永恒的話題，也體現(xiàn)了“規(guī)范化”這三個字的本質。

國家一直高度重視住培質量工作，除了出臺有關培訓標準、基地建設標準之外，還采取了很多措施，各地也以人才培養(yǎng)質量為核心，從基地內部和外部加強培訓質量建設和管理。中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生計生委的委托，承擔了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具體日常管理和技術標準制定工作。

首先，從國家和省級行政層面，持續(xù)強化了過程的監(jiān)管和評估。國家完善住培管理信息平臺，開展全過程動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)強化第三方評估，對各地、各培訓基地制度實施情況開展專項檢查，堅決淘汰不合格基地。國家衛(wèi)生計生委連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會組織專家開展第三方評估，對各地政府部門和培訓基地、專業(yè)基地的貫徹落實情況進行嚴格的檢查督導，根據督導結果遴選了24家示范培訓基地，對不合格基地予以全國通報，亮出紅牌、黃牌，撤銷基地資格和責令限期整改。

剛才金司長介紹，兩年來已經有6個綜合基地被黃牌警告，9個重要基地被紅牌撤銷，35個重要基地被責令限期整改，對工作懈怠的基地及其負責人形成了有力的震懾。2017年，還將啟用全國統(tǒng)一的住培理論結業(yè)考核題庫，出臺臨床能力實踐考核大綱，并將結業(yè)考核作為培訓基地培養(yǎng)質量的重要考量標準。

與此同時，還抓了正面的引導，支持北京協(xié)和醫(yī)院等七家著名醫(yī)院組建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓精英教學醫(yī)院聯(lián)盟。同時，委里也支持中國醫(yī)師協(xié)會自2015年起連續(xù)兩年舉辦全科醫(yī)師高峰論壇和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇，評選表彰“優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“住院醫(yī)師心中好老師”和“優(yōu)秀住培管理工作者”。

其次，在培訓基地層面，明確落實責任主體。進一步強化基地對住院醫(yī)師的招收、培訓、考核的全過程管理，要求基地切實落實保障住院醫(yī)師的合理待遇，加強師資激勵措施，讓每一位帶教師資和培訓對象享受到住培政策紅利。

經過兩年多的建設，各地的培訓基地普遍建立了院級領導決策、醫(yī)學|教育網|整理職能部門協(xié)同管理和臨床醫(yī)療教學一線負責日常具體實施的住培工作體系。培訓基地帶教師資、圖書館和電子文獻檢索系統(tǒng)、臨床能力訓練中心等教育教學和后勤保障硬件設施條件不斷完善，培訓各項規(guī)章制度基本健全，普遍組織行政人員、帶教師資認真學習了國家和所在省、區(qū)、市的有關方針政策，包括培訓內容和標準在內的各項具體規(guī)則，開展了帶教師資的遴選、崗前和崗中培訓，建立了師資帶教激勵機制，對師資帶教進行評價考核，并與醫(yī)師的績效考核，創(chuàng)先評優(yōu)，職稱晉升、選拔任用等個人利益緊密掛鉤。

在學員管理方面，對申請來基地培訓的住院醫(yī)師實行雙向選擇，建立雙導師制，建立與住院醫(yī)師的溝通聯(lián)系機制，掌握他們的思想、學習和生活情況，加強臨床指導和實現(xiàn)人文關懷，嚴格出科考核、年度考核等過程管理，強化院內與基地的督導考核，開展優(yōu)秀住院醫(yī)師、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀管理工作者的評選表彰，推進了培訓質量建設。

質量建設應該是一個長期的過程，在國家衛(wèi)生計生委的指導下，2017年中國醫(yī)師協(xié)會將進一步在強化評估、加強師資培訓、總結推廣培訓、嚴格監(jiān)管和過程管理等方面采取綜合措施，持之以恒促進質量的提升。

謝謝。

《中國縣域衛(wèi)生》記者：

我的問題是，住院住培招收的學員，從2014開始到2016這三年當中這些學員有多少人來自基層醫(yī)院？三年的數字有沒有變化？第二個問題，這些來自基層醫(yī)療機構的學員都是有原單位的，原單位就是他所在的基層醫(yī)院，從2014到2016年，這些原單位的態(tài)度有什么轉變？他們之前所存在的顧慮有沒有消除？謝謝。

金生國：

2014年我們開始按照國家住培制度招收學員，截至2016年底，現(xiàn)已累計有19萬人參加培訓。據統(tǒng)計，參培住院醫(yī)師半數以上來自三級醫(yī)院，其次是二級醫(yī)院和基層，全科醫(yī)生主要都是來自基層。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為國際通行的臨床培養(yǎng)醫(yī)生的方式，對我們國家而言，還是一種嶄新的制度。就全國范圍來講，尤其是對非住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的醫(yī)療機構來說，是一個新的事物。要理解，社會各界對這樣一個新的制度存在一個了解、認識的過程。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，就是為各級各類醫(yī)療機構培養(yǎng)人才，既為三級醫(yī)院，也為基層。特別是經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生，在基層可以很好的發(fā)揮作用。現(xiàn)在看來，越來越多的基層醫(yī)療機構正在接受這個理念。在過去先行先試的地區(qū)實踐證實，如北京、上海，包括杭州，經過培訓的學員回到基層以后確實發(fā)揮很好了很好的作用。如經過浙江大學邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層開展家庭醫(yī)生簽約服務，一個年輕的全科醫(yī)生可以簽到1200人，中心里那些沒有經歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生大約簽到600到700人，這說明老百姓認可了他們的能力。

隨著工作推進，基層醫(yī)療機構對這項工作越來越積極，紛紛派員參加培訓。在現(xiàn)實中確實存在著基層和三級醫(yī)院崗位吸引力差異的問題，這需要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力，需要各地在深化醫(yī)改當中打好政策組合拳，通過采取醫(yī)療價格政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施，提高基層全科的吸引力。當然，我們也要求各個培訓基地在住院醫(yī)師培訓期間對基層送來的人不能截留。

王建六：

剛才的問題，我認為，首先是招收，就是招什么樣的學員。根據我們人民醫(yī)院的經驗，對于基層醫(yī)院的學生來說，他們是很愿意到大型三甲醫(yī)院接受規(guī)范化培訓的，因此我們醫(yī)院每年報的學員遠遠多于我們能接收的指標。所以，招收的中青年住院醫(yī)師是很愿意到三甲醫(yī)院來培訓的。對我們醫(yī)院來講，我們18個基地都愿意招收高質量的學生來培訓，這也要求我們基地把自身工作做好。

關于送人單位把人送來培訓以后，他的態(tài)度有沒有變化的問題。我是婦產科專業(yè)臨床醫(yī)生，我到一些學員派出單位會診時了解到，大家對基層送到三甲醫(yī)院培訓的住院醫(yī)師培訓的質量還是相當認可的。認為這有利于培養(yǎng)良好的臨床思維和開闊的視野，學員回去以后很快就能進入工作狀態(tài)。據我了解，基層還是很愿意把他的住院醫(yī)師送到培訓基地去進行培訓的。這對個人有利于臨床能力提高，對我們培訓基地有促進作用，對派出單位也加強了人才隊伍建設。這件事情三方都有利。

新華社記者：

我有兩個問題，想請教兩位嘉賓。我們注意到材料中提到住院醫(yī)師的臨床能力顯著提升，包括全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率也有顯著提升。在今后的工作思路中，有沒有進一步的舉措來真正做到在規(guī)培結束后，以臨床實際操作能力來進行評價和機制，有沒有這樣的導向趨勢，真正做到規(guī)培學員增質更優(yōu)呢？第二個問題，咱們國家有很多特色的醫(yī)學，包括中醫(yī)藥在內的具有自己獨特優(yōu)勢和特色的學科，在這些規(guī)培和實際操作中，如何做到建立符合他們自身特點的評價體系？謝謝。

金生國：

建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度很重要的出發(fā)點和落腳點就是培養(yǎng)更好的臨床醫(yī)生，讓他們能夠以崗位勝任力能力為導向，更好的解決臨床疾病診斷、鑒別診斷、治療以及相關的問題。從招收到結業(yè)考核，整個制度的體系設計都體現(xiàn)了這樣一個思想。您所提到的結業(yè)考核有理論考核和臨床實踐技能考核，但是即使是理論考，也不是簡單的去背一些理論知識點，實際上還是對培訓后的臨床能力、包括思維能力的提升進行測。當然實踐考核更是如此，通過采取多站式考核等方式全面測試臨床實踐能力。通過培訓，使臨床青年醫(yī)生能力素質得到全面提升。

第二個問題，關于中醫(yī)藥的問題，因為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度培訓對象為臨床醫(yī)學，包括西醫(yī)、口腔，還有中醫(yī)。其中，中醫(yī)是由國家中醫(yī)藥管理局根據中醫(yī)特點來具體設計和開展。我了解，國家中醫(yī)局也是結合中醫(yī)的特點和實際，來實施好住培這樣制度。

主持人：

下面請北大醫(yī)院住培學員李超介紹有關情況。

李超：

大家好，我是北大醫(yī)學部的2015級臨床醫(yī)學博士研究生，也是北京大學第一醫(yī)院2012級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員，我現(xiàn)在已經完成了三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和八個月住院總醫(yī)師的輪轉，我作為學員中的過來人，跟大家談一談我對規(guī)培的一些感想、經歷和看法。我從三點來總結一下我規(guī)培這三年經歷：

第一，學員認為規(guī)培的意義。剛開始的時候，因為我本科是在上海讀本科，那時候覺得上海要規(guī)培，是不是回北京就可以省了，因為我家就是北京的。我來了以后發(fā)現(xiàn)，進了北醫(yī)以后還是要進規(guī)培。剛開始來的時候我自己也犯嘀咕，這三年時間，我們研究生入學都有專科，比如我是消化內科專業(yè)，這三年時光如果我放到自己的?？粕希揖退悴皇菍W有專精，也會對本?？朴猩钊肓私?，但是這三年把我放到一個大內科去轉科，這個究竟有多大意義？但是從這三年的規(guī)培輪轉過來，我自己感覺用一句話來說就是“磨刀不誤砍柴工”。

我是內科專業(yè)的，我認識到，內科整體思維體系構建非常重要。比如一個病人，尤其是現(xiàn)在人口老齡化這么嚴重，病人來就診，從他的訴求到疾病本質可能根本就不是一個系統(tǒng)。比如一個糖尿病病人過來，他往往會有糖腎，糖尿病腎病、糖尿病視網膜累積、各種系統(tǒng)疾病的累積。這種情況下，如果你只對自己本?？萍膊∮辛私猓瑢e的?？七B方向都沒有的話，對于一個好的內科大夫來說肯定不夠。

當然也有同學可能會問，比如你們本科都是內科大通式的教育，之前那些理論不夠嗎？其實我覺得真的是不夠的，因為我們本科學的是內科教科書，你念的書和實際臨床操作可能完全是不相干的兩方面，這在內科整體的三年規(guī)培顯得特別有意義。哪怕我以后進入了專科培訓，成為了一個專科的大夫，但是我遇到類似的疾病，或者是相關系統(tǒng)的疾病，至少知道方向是哪里。我可能不會像另外的?？拼蠓蚰菢幽芫_、前沿，但是至少我知道會診請誰。

第二，剛才有老師提到培訓和考核的問題。我們平時北大醫(yī)院內科是手把手教學，有時候白天沒時間，主任就晚上帶著我們，或者周末叫我們去再好好講。還有，現(xiàn)在越來越關注醫(yī)患關系，平時帶教老師們對我們的情商教育、溝通方面的教育特別重視。剛開始我們觀摩老師怎么跟病人談話，怎么進行手術談話，或者是日常的病情交待，慢慢的老師坐在你旁邊，看著你跟別人交流，到最后你獨當一面，甚至能帶著實習同學去談話。我覺得對醫(yī)患關系的對待應該是有原則、不強辯、不抬杠，努力去營造一個和諧的氛圍。我覺得這三年在情商教育方面我真是獲益匪淺。

關于平常操作方面，我舉一個例子。如果你是一個內分泌?？频拇蠓?，如果這三年時間你就只搞內分泌專業(yè)，一般可能就是甲狀腺查體、糖尿病查體，或者是腺體查體。對內科基本的四大穿刺可能根本達不到要求，三年下來以后做得還不如實習時利索。另外，在我們整個轉科的過程中，有一些操作的硬性規(guī)定，要求完成多少例穿刺、多少例操作，有量化性指標，以確保我們技能培訓能夠達到標準。

關于考核方面，我們醫(yī)院一般是每周都有一到兩次小講課，還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程。我們一般兩個月為周期轉一輪，每個月有中期操作考核，每次出科時有出科考試，成績和以后的評優(yōu)、評獎直接掛鉤，所以大家對考核相當重視。我們醫(yī)院去年還舉行了我們醫(yī)院第一屆內科住院醫(yī)師技能大賽，相當程度調動了大家的積極性。

第三，就我自己來說，規(guī)培對我的職業(yè)規(guī)劃起到了非常重要的導向作用。我們本科實習每個科室只有兩個禮拜左右，但住院醫(yī)師規(guī)劃培訓每個科至少待兩個月以上。比如我在輪轉中，對每個科有切身體會，可以給人一個第二次選擇的過程，可以認真思考自己到底喜歡哪個專業(yè)，在哪個專業(yè)上可能會更有發(fā)展，可不可以做出更遠的職業(yè)規(guī)劃。也就是說，經過內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，能夠對每個科室有充分了解和體會，再對自己真正感興趣的方向做出調整，這比經過本科實習就感性的選擇研究生專業(yè)更加有利于個人的職業(yè)規(guī)劃。比如我在培訓三年之后，覺得我可能對重癥專業(yè)更有興趣，所以我在求職過程中會更偏向于那方面。這是我三方面的體會。謝謝。

王建六：

我也談點感受，因為我是人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地主管教學的副院長，也是人民醫(yī)院婦產科住院醫(yī)培訓專業(yè)基地的負責人。從年輕大夫到現(xiàn)在，一直關注熱愛著教學，在此，我想對有關情況再做個補充。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這件事情非常重要。國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，對臨床醫(yī)師在人生職業(yè)起點時就給予規(guī)范化的培訓，為將來從業(yè)奠定良好的基礎，這對國家衛(wèi)生人才建設來說是一個高起點的培訓。對用人單位來說，培訓后高起點起步，是非常好的一件事。咱們制度實施才不到三年，取得今天的成績已經相當不容易了。我作為一名帶教老師，到科室，到醫(yī)院都直接參與了住培的實施。我的感受是，國家這三年真的做了很多事。政府對住培的重視程度不亞于對臨床本科教育的重視程度。在基地醫(yī)院普遍高度重視，如我們醫(yī)院涉及到住院醫(yī)師培訓的事情都要上班子會討論定。

我們經常說歐美國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是怎么樣的現(xiàn)狀。但是大家看看，歐美國家的培訓體系建立實施了多少年，我們才不到三年，走到今天相當不容易。這件工作，政府高度重視。相對于本科生教育，住院醫(yī)財政支持還是比較大的。我們感受到，從培訓基地帶教老師到管理者，我們都很重視這項工作，強調質量建設是第一。比如我們婦產科專門成立了臨床帶教督導小組，要求定期督導、定期考核的，對考核不合格者就暫停輪轉。

媒體的聲音，非常重要，希望我們共同呼吁。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一件非常重要的事。政府非常重視，醫(yī)院重視，基地重視，老師重視。我相信只要我們把制定的政策一步一步落實了，逐漸調整完善了，我們一定能夠培養(yǎng)出非常好的、高質量的住院醫(yī)，這對國家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，基層的醫(yī)療能力的提高，都是非常大的促進。這是作為一個大夫的一點感受和體會。

主持人：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施兩年多來，新聞媒體不斷地關心著這項工作的進展。希望大家一如既往地繼續(xù)關心這項工作，為群眾健康造福。

今天發(fā)布會到此結束。再次給大家拜個年，祝大家節(jié)日期間身體健康，也把問候帶給你們的家人。謝謝。