血液流變學(xué)質(zhì)量控制：

血液流變學(xué)的質(zhì)量控制血液流變學(xué)（Hemorrheology）：是物理力學(xué)的一門分支學(xué)科，是流變學(xué)向生物學(xué)和醫(yī)學(xué)滲透而形成的一門新興生物物理分支科學(xué)。是研究血液及其組成成分的流動(dòng)性和變形性的科學(xué)。臨床血液流變學(xué)檢測(cè)同其它臨床化學(xué)檢驗(yàn)一樣，其目的是為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，使臨床醫(yī)生能以此對(duì)疾病作出正確的診斷及治療的決定，其檢驗(yàn)結(jié)果可檢出是健康人、病人還是亞健康人。雖然血液流變學(xué)檢測(cè)是一個(gè)過(guò)篩試驗(yàn)，不是一個(gè)確診試驗(yàn)，但對(duì)臨床指導(dǎo)意義還是很大的。因此，實(shí)行質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠的一項(xiàng)重要措施。血液流變學(xué)測(cè)定受諸多因素的影響，其臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)全程質(zhì)量控制過(guò)程，要使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，必須制定嚴(yán)格的操作規(guī)程并不斷改進(jìn)和完善操作技術(shù)，實(shí)行全面質(zhì)量控制。

一、實(shí)驗(yàn)人員要求

1.血流變學(xué)檢測(cè)影響因素較多，因此對(duì)實(shí)驗(yàn)操作者的整體素質(zhì)有嚴(yán)格的要求。必須經(jīng)過(guò)正規(guī)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)，并獲有專業(yè)證書的人員。

2.上崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)，對(duì)所用儀器應(yīng)了解其構(gòu)造、使用原理、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、異常報(bào)警的含義。掌握對(duì)儀器的保養(yǎng)、簡(jiǎn)單維修、故障排除，以及對(duì)儀器的評(píng)價(jià)及校準(zhǔn)方法。

3.檢測(cè)時(shí)能注意病人生理或病理因素給實(shí)驗(yàn)造成的誤差或服用藥物的干擾作用，隨時(shí)監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)，注意工作環(huán)境的溫度、濕度、電壓變化和磁場(chǎng)、聲波的干擾。

4.測(cè)試后要根據(jù)臨床診斷、各項(xiàng)參數(shù)的關(guān)系，確認(rèn)無(wú)誤后方能發(fā)出報(bào)告。必須具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及較扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。

5.堅(jiān)持在職教育，不斷提高理論水平。對(duì)儀器的更新或改進(jìn)積極采納。并堅(jiān)持在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注意同行間的學(xué)習(xí)交流，以保證工作人員有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、儀器

1.購(gòu)置新儀器后，應(yīng)先仔細(xì)閱讀說(shuō)明書。

2.安裝應(yīng)選擇在無(wú)熱源、無(wú)干擾、環(huán)境清潔的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上。并應(yīng)注意防潮、防陽(yáng)光直射，注意通風(fēng)。室溫在18～25℃，相對(duì)濕度應(yīng)<80%.儀器應(yīng)有穩(wěn)定的電源電壓和良好的接地。

3.編寫SOP文件。根據(jù)儀器說(shuō)明書及本實(shí)驗(yàn)室的情況，編寫自己的操作手冊(cè)。操作手冊(cè)應(yīng)詳細(xì)而實(shí)用，目錄清楚便于查找。該手冊(cè)應(yīng)包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)原理、各儀器部件的功用，各鍵鈕的名稱及用途，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)操作步驟，室內(nèi)質(zhì)控的要求及操作方法，儀器的定期維護(hù)及簡(jiǎn)單故障的排除方法，結(jié)果的報(bào)告方式及臨床意義等。同時(shí)應(yīng)編寫簡(jiǎn)易操作卡片，包括儀器開機(jī)、關(guān)機(jī)、質(zhì)控及檢測(cè)標(biāo)本的簡(jiǎn)要操作步驟等。

4.對(duì)儀器應(yīng)制定定期的檢測(cè)、校準(zhǔn)制度，以及定期的維護(hù)、保養(yǎng)規(guī)定。

三、試驗(yàn)用品

應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)試驗(yàn)的要求，對(duì)其試劑、清潔劑、校準(zhǔn)物、實(shí)驗(yàn)用具等，定期進(jìn)行檢查，以確保其合格。

四、標(biāo)本的采集

1．抽血時(shí)間一般為早晨且空腹

2.采血部位為前肘靜脈。要求血管明顯，無(wú)皮膚疾患。如前臂采血困難者也可于手腕部、手背或足部靜脈采血。

3.采血時(shí)壓脈帶壓力、血管受壓時(shí)間：針頭進(jìn)入血管后壓脈帶應(yīng)至少放松5秒以上再抽血，需使用大孔徑（7號(hào)以上）針頭，不宜用力抽，以免剪切損傷紅細(xì)胞

4.抗凝劑以肝素為宜。

5.采血前避免劇烈活動(dòng)

6.藥物：采血前一周內(nèi)不用阿斯匹林類藥物；三天內(nèi)不用影響血小板功能的藥物

五、標(biāo)本處理

1.血樣采集后，將血液沿管壁緩緩注入抗凝管，輕輕混勻，使之與抗凝劑充分混合。避免劇烈振搖，以免造成溶血，也應(yīng)注意混合不夠引起血液凝固。一旦血液有凝塊，均需重新采血。

2.血標(biāo)本的編號(hào)：將各試管分別進(jìn)行編號(hào)，寫清患者姓名，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求分別預(yù)熱及離心處理。

3.血標(biāo)本的離心：分離血漿選用2500r/min，離心10分鐘醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.血標(biāo)本的放置時(shí)間：采血后，血樣保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)影響全血粘度的測(cè)試結(jié)果。取血后靜置20分鐘后至4小時(shí)內(nèi)測(cè)定為宜。

5.血標(biāo)本的工作溫度及保存溫度：為了保證實(shí)驗(yàn)條件相對(duì)恒定，因此在測(cè)定前要把血標(biāo)本預(yù)溫到工作溫度。在常溫條件下（18-25℃），血樣應(yīng)在0.5-4小時(shí)內(nèi)完成測(cè)試。在4℃條件下，血樣的保存時(shí)間可延至12小時(shí)。

六、質(zhì)控物的選擇

1.全血粘度在尚無(wú)理想質(zhì)控物的情況下可用廠家推薦的質(zhì)控物，于每日做標(biāo)本前檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

2.血漿粘度測(cè)定可選用蒸餾水。

3.確定本實(shí)驗(yàn)室最佳條件的變異（OCV）：進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控前了解掌握本室室內(nèi)測(cè)定的變異。如變異大，則應(yīng)對(duì)操作技術(shù)及測(cè)定方法進(jìn)行改進(jìn)。

4.測(cè)定本實(shí)驗(yàn)室常規(guī)條件下的變異（RCV）：于每天工作前按常規(guī)條件對(duì)質(zhì)控物進(jìn)行測(cè)定，每日一次，連續(xù)測(cè)定20天，求出均值、S、CV值。因?yàn)樵诔Ｒ?guī)工作中很難保持最佳條件，所以在了解本室OCV后，測(cè)定本室的RCV是十分必要的。通過(guò)RCV可掌握本室日常工作中的精密度。

5.室間結(jié)果比較室間質(zhì)控是血流變學(xué)檢測(cè)尚未解決的問題。由于血液是一種由紅細(xì)胞及多種成分組成的復(fù)雜的非牛頓流體，其粘度測(cè)定影響因素較多，因此目前尚無(wú)理想的質(zhì)控物作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室間質(zhì)控。若使用同一廠家的檢測(cè)系統(tǒng)，可以經(jīng)常進(jìn)行比對(duì)，使該檢測(cè)系統(tǒng)處于良好的工作狀態(tài)。

七、參考區(qū)間的建立

目前對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測(cè)過(guò)程，參數(shù)規(guī)定），因此血液流變學(xué)操作尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品。由于多種因素影響血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模人群參考區(qū)間調(diào)查，所以各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立本室的參考區(qū)間。

要求至少進(jìn)行本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人的調(diào)查，這些健康人無(wú)高血壓，冠心病，腦血管病，糖尿病，血液病，慢性支氣管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，紅細(xì)胞比積，肝腎功能以及血清蛋白電泳均應(yīng)正常，體重也應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。但是一般來(lái)講，血液流變學(xué)參數(shù)做為人體正常生理性指標(biāo)，在同一地區(qū)，同一年齡及性別組，如果采用基本相同的檢測(cè)原理，這些參數(shù)的參考區(qū)間應(yīng)當(dāng)基本相同，不能相差懸殊。

血液流變學(xué)檢測(cè)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從檢測(cè)原理上有毛細(xì)管法、旋轉(zhuǎn)法和電子壓力傳感法，由于原理不同，所得檢測(cè)結(jié)果也不同，各廠家檢測(cè)數(shù)據(jù)沒有任何可比性，更談不到溯源性。因此更應(yīng)該做好質(zhì)量控制，滿足臨床的需求。