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不寐癥狀的鑒別診斷

【概述】

失眠的病因很多,張景岳概括為“有邪”、“無邪”二類,認(rèn)為“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證,無邪者皆虛證”。李中梓認(rèn)為:“不寐之故有五,一曰氣虛……,一曰陰虛…,一曰痰滯……,一曰水停……,一曰胃不和。”《類證治裁》曰:“陽氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤。不寐者,病在陽不交陰也。”說明陰陽失調(diào)乃不寐之根本。

失眠的發(fā)生,與心、脾、肝、腎諸臟助能失調(diào)關(guān)系最為密切。因心主神明,為血所奉養(yǎng),而血之來源由水谷精微化生,統(tǒng)攝于脾,受藏于肝。腎主藏精,上滋心陰,心氣亦下交于腎則神志安寧。此外,膽為中正之官,主決斷,定魂魄。一旦邪氣內(nèi)擾,或營養(yǎng)不足,臟腑功能減退,陰陽失調(diào),則可形成失眠。本癥常兼見頭暈、頭痛、心悸、健忘等癥。

【鑒別診斷】

心腎不交證:難以入睡,甚則徹夜不眠,頭暈耳鳴,心悸健忘,潮熱盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,遺精。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

心陰虧損證:不易入睡,心悸而煩,多夢(mèng)健忘,潮熱盜汗,手足心熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

心脾兩虛證:多夢(mèng)易醒,心悸健忘,面色無華,神疲肢倦,食少便溏。舌淡苔薄,脈細(xì)弱。

心膽氣虛證:恐懼不能獨(dú)自睡眠,寐而易驚,心澹澹然,多疑善惑,氣短倦怠,頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)胖淡,脈細(xì)弱而緩。

心火亢盛證:失眠多夢(mèng),胸中煩熱,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛。舌尖紅,脈數(shù)。

余熱擾膈證:坐臥不安,難于入寐,虛煩不寧,胸膈窒悶,嘈雜似饑。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈數(shù)。 肝郁化火證:睡臥不寧,多夢(mèng)易醒,煩躁易怒,胸脅脹滿,喜呔息,口苦目赤,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

痰熱內(nèi)擾證:睡臥不寧,多夢(mèng)易醒,心煩驚悸,胸悶多痰,惡心欲嘔,口苦而粘。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 食滯胃脘證:不寐,脘腹脹痛,噯氣酸腐,大便不爽。苔膩,脈滑。

【鑒別要點(diǎn)】

不寐一癥,有虛實(shí)之異,臨證首先當(dāng)別虛實(shí)。凡虛證不寐者皆正氣不足,不寐多為漸致,證有血虛、陰虛、氣虛的不同,病在心、脾、膽、腎為主。凡實(shí)證不寐者,多因邪熱擾心而致,起病多為暴急,其表現(xiàn)為不易入睡,臥起不安,證有郁熱、心火、痰熱、食積等,病在心、肝、胃為主。臨床上可根據(jù)不寐的特點(diǎn),結(jié)合兼有癥狀進(jìn)行判斷。

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