一、心力衰竭防治原發(fā)病

二、消除誘因

對(duì)于心臟負(fù)荷已經(jīng)過(guò)重或心肌已經(jīng)受損的某些患者，體力活動(dòng)過(guò)度緊張、疲勞、心率過(guò)快、異位心律，補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快等均能誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)盡量消除這此因素。

三、改善心功能

（一）調(diào)整前負(fù)荷心功能不全的患者，心室充盈壓（即前負(fù)荷）可高可低（心室充盈壓降低可見(jiàn)于急性心力衰竭），應(yīng)該把充盈壓調(diào)整到適宜的高度。對(duì)于急性心肌梗死的患者而言，肺毛細(xì)血管楔壓（相當(dāng)于左室舒張末期壓LVEDP）在2-2.4kPa（15～18mmHg）時(shí)最為合適。低于此值表示血容量不足，每搏輸出量將會(huì)減少，而超過(guò)此值（前負(fù)荷過(guò)重）時(shí)，不但不能使每搏輸出量增加，反而會(huì)誘發(fā)心力衰竭。因此在給心肌梗死患者或其他心功能不全的病人輸液時(shí)，應(yīng)慎重掌握輸液的量和速度。

（二）調(diào)整后負(fù)荷在一定的前負(fù)荷下，后負(fù)荷的改變會(huì)影響心功能。如果后負(fù)荷突然增加，每搏輸出量便相應(yīng)的降低，但以后又可由于代償適應(yīng)而恢復(fù)正常。在后負(fù)降低時(shí)，則可見(jiàn)每搏輸出量升高。這一現(xiàn)象近來(lái)受到重視，并已成為使用擴(kuò)血管藥治療心力衰竭的依據(jù)。如應(yīng)用硝普鈉（Na-nitroprusside）、硝酸甘油、芐胺唑啉（rigitine）等擴(kuò)血管藥物時(shí)，隨著動(dòng)脈壓及外周阻力的降低（后負(fù)荷降低），心輸出量就相應(yīng)增加。

（三）加強(qiáng)心肌收縮性 心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮性減弱，即使VEDP尚未達(dá)到臨界水平，心室的搏出功就低于正常（心功能曲線向右下移動(dòng)）。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑的作用，就在于加強(qiáng)心肌收縮性，使心臟在承受與治療前相同的前負(fù)荷時(shí)，能夠作較大的搏出功，即使心功能曲線向左上移動(dòng)（圖12－4）。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥對(duì)慢性心力衰竭的療效較好，但對(duì)急性心肌梗死引起的急性心力衰竭，效果尚不肯定，因?yàn)檫@類(lèi)藥物有引起心律失常和增加心肌耗氧量等不良的副作用。

（四）控制水腫從理論上講，洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑是控制水腫的最佳藥物，因?yàn)樗軓母旧细纳菩呐K的泵功能。但實(shí)際上單用洋地黃還不能消除水腫，因而，往往還可加用利尿劑，并且要適當(dāng)限制鈉的攝入量。每是鈉的攝入量可限制在20～25mmol（20～25mEq）左右，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防大量利尿時(shí)引起缺鉀。消除水腫的意義，主要在于減少過(guò)多的細(xì)胞外液，從而使心臟的負(fù)荷得以有所減輕。此外，還應(yīng)當(dāng)注意，持續(xù)過(guò)久的不適當(dāng)?shù)牡望}飲食，可引起低鈉血癥，這對(duì)患者很不利的。