【腎盂腎炎病因和發(fā)病機制】

腎盂腎炎主要由細菌感染引起，腎組織和尿液中都可培養(yǎng)出致病菌。引起腎盂腎炎的致病菌主要為革蘭陰性菌，多數為大腸桿菌，約占60％～80％；其次為變形桿菌，產氣桿菌，腸桿菌和葡萄球菌等。也可由其他細菌或霉菌引起。急性腎盂腎炎常為單一的細菌感染，慢性腎盂腎炎多為兩種以上細菌和混合感染。

腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種：

1．血源性感染細菌由體內某處感染灶侵入血流，隨血流到達腎。這種腎盂腎炎可以是全身膿毒血癥的一部分。病原菌以葡萄球菌為多見，兩側腎可同時受累。

2．上行性感染下泌尿道的炎癥，如尿道炎或膀胱炎時，細菌可沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂，引起腎盂和腎組織的炎癥。病原菌以大腸桿菌為主。病變可累及一側或兩側腎。大多數腎盂腎炎為上行性感染。

血源性感染較少見。一般多發(fā)生于有輸尿管阻塞，體質虛弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多見，細菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大腸肝菌細胞膜表面的ρ-菌毛可通過與尿道上皮細胞表面的受體結合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，對引起上行性感染起重要作用。

尿路的完全或不完全阻塞、尿流不暢引起尿液潴留，有利于細菌感染、繁殖，對腎盂腎炎的發(fā)生有重要作用。正常時，機體具有一定的防御功能，包括膀胱內不斷有尿液流動，可將進入膀胱的少量細菌稀釋沖刷，使之不易在膀胱內停留生長。此外，膀胱粘膜能產生局部分泌型抗體IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜內的白細胞也可吞噬殺滅細菌。因此少量細菌進入膀胱后不能生長，膀胱內的尿液無菌。但尿液又是良好的培養(yǎng)基，當某些因素使機體的防御機能削弱時，細菌得以侵入和生長繁殖，引起腎盂腎炎。因此泌尿道結石、前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤的壓迫，尿道炎癥和損傷后的瘢痕狹窄，以及腎盂輸尿管畸形或發(fā)育不全等引起尿路阻塞時，容易發(fā)生腎盂腎炎。

導尿、膀胱鏡檢查和其他尿道手術、器械操作等有時可將細菌帶入膀胱，并易損傷尿道粘膜引起感染，誘發(fā)腎盂腎炎。尤其是留置導尿管的使用，應注意嚴格滅菌和掌握使用指征。

膀胱輸尿管返流是導致細菌由膀胱進入輸尿管和腎盂的重要途徑。正常人輸尿管斜行穿過膀胱壁，在壁內的斜行部分可起瓣膜作用，當排尿膀胱內壓增高時，壓迫該部輸尿管，可阻止膀胱內的尿液返流。如膀胱三角區(qū)發(fā)育不良，張力減弱，輸尿管在膀胱壁內斜行部分過短，輸尿管開口異常等，可發(fā)生膀胱輸尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊亂，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱輸尿管返流，使細菌進入輸尿管和腎盂，引起感染，返流是細菌由膀胱進入腎組織最常見的途徑。

女性尿道短，上行性感染機會較多。此外，妊娠子宮壓迫輸尿管可引起不完全梗阻；黃體酮可使輸尿管張力降低，蠕動減弱，容易引起尿滯留，都可誘發(fā)感染。同時，男性前列腺液含有抗菌物質，故女性腎盂腎炎發(fā)病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截癱等全身抵抗力低下時常并發(fā)腎盂腎炎。