風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumatic endocarditis）常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內(nèi)膜有時也可被侵犯。

病變早期表現(xiàn)為漿液性心內(nèi)膜炎，瓣膜腫脹、透亮，但尸檢時這種早期變化幾乎看不到。鏡下，瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松，伴有巨噬細(xì)胞的游入，膠原纖維發(fā)生 纖維素樣壞死。其后，壞死灶周圍出現(xiàn)Anitschkow細(xì)胞，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。幾周后，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列 的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物（verrucous vegetation）。此種心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎（verrucous endocarditis）。這些疣贅物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落。鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。疣贅物 主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動脈瓣心室面，其原因：由于瓣膜炎癥波及內(nèi)皮細(xì)胞使之受損傷，同時由于心瓣膜不停地關(guān)閉和啟開，閉鎖緣處內(nèi)膜經(jīng)常受到摩擦和 血流沖擊，使受損內(nèi)皮細(xì)胞脫落，內(nèi)皮下膠原裸露，因而導(dǎo)致血栓形成。有時，左心房壁亦有血栓形成。