初級護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

1.【問題】急性胰腺炎是淀粉酶越高診斷的準(zhǔn)確率越高嗎？

2.【問題】常規(guī)的強(qiáng)心藥有哪些呢？

3.【問題】應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說，第二道防線是什么?

4.【問題】流產(chǎn)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)？

5.【問題】底蛻膜、包蛻膜與絨毛膜的區(qū)分和關(guān)系？

具體解答:

1.【問題】急性胰腺炎是淀粉酶越高診斷的準(zhǔn)確率越高嗎？

急性胰腺炎是淀粉酶越高診斷的準(zhǔn)確率越高。血、尿淀粉酶測定正常值：血清：8～64溫氏(Winslow)單位，或40～180索氏(Somogyi)單位；尿：4～32溫氏單位。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somog妨氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。

2.【問題】常規(guī)的強(qiáng)心藥有哪些呢？

臨床上常用的洋地黃甙類包括：地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。臨床上常用的擬交感胺類藥物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外還有異丙腎上腺素、羥苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。臨床應(yīng)用的雙吡啶衍生物類主要為氨利酮和咪利酮。

3.【問題】應(yīng)激與適應(yīng)學(xué)說，第二道防線是什么?

第一道防衛(wèi)—－生理防衛(wèi)和心理防衛(wèi)生理防衛(wèi)包括遺傳素質(zhì)、身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能等。心理防衛(wèi)是指心理上對應(yīng)激作出適當(dāng)反應(yīng)的過程，如焦慮、否認(rèn)、忽視、壓抑、轉(zhuǎn)移等。心理防衛(wèi)運(yùn)用適當(dāng)，則有益于心理成長與發(fā)展，如果過度運(yùn)用或運(yùn)用不當(dāng)，將會導(dǎo)致不良后果。心理防衛(wèi)能力取決于個體的過去經(jīng)驗(yàn)、教育程度、智力水平、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持、性格特征、焦慮閾等。2．第二道防衛(wèi)—－自我?guī)椭?dāng)應(yīng)激源較強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，而個體第一道防衛(wèi)相對較弱時(shí)，就必須采用自我?guī)椭鷣韺购涂刂茟?yīng)激反應(yīng)，以減少疾病的產(chǎn)生。（1）正確對待問題：個體一般采用自我評估法，識別應(yīng)激源的來源，然后采取相應(yīng)的辦法處理。應(yīng)對的方法主要是設(shè)法改變應(yīng)激源、改變自己的對問題的感受和反應(yīng)。（2）正確對待情感：個體在遭受應(yīng)激后，可出現(xiàn)焦慮、憤怒、沮喪、生氣等情緒，個體也是通過自我評估的方法，找出情感反應(yīng)的原因和伴隨的生理反應(yīng)，并應(yīng)用過去經(jīng)歷過的應(yīng)對方法或運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制等來處理好自己的情緒。（3）利用可能得到的支持：當(dāng)個體面對應(yīng)激時(shí)，需要一個強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)幫助其渡過困境，減少對身心的不良影響。如與一個值得信賴的人進(jìn)行交談溝通、參加一些有幫助的社會團(tuán)體等。（4）減輕應(yīng)激的生理誘因：良好的身體狀況是抵抗應(yīng)激源的基礎(chǔ)。建立健康的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)體育鍛煉，提高保健意識等，均有助于加強(qiáng)第一道防衛(wèi)。3．第三道防衛(wèi)—－專業(yè)幫助第二道防衛(wèi)失敗，人就可能患上心身疾病，就必須及時(shí)尋找?guī)椭?，由醫(yī)護(hù)人員提供藥物治療、心理治療、物理治療、健康教育等，以提高患者的應(yīng)對能力，有利于心身疾病的痊愈。

4.【問題】流產(chǎn)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn):流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。

5.【問題】底蛻膜、包蛻膜與絨毛膜的區(qū)分和關(guān)系？

底蛻膜——與囊胚滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，后與滋養(yǎng)細(xì)胞一起構(gòu)成胎盤的母體部分。

包蛻膜——覆蓋在胚泡上的蛻膜。

絨毛膜：由滋養(yǎng)層和胚外中胚層的壁層構(gòu)成。胚泡植入子宮內(nèi)膜后，在胚泡表面形成許多絨毛樣的突起，以細(xì)胞滋養(yǎng)層為中軸，外裹合體滋養(yǎng)層，稱初級干絨毛。胚外中胚層長入初級干絨毛的中軸，使初級干絨毛變成了次級干絨毛。當(dāng)絨毛膜的胚外中胚層內(nèi)形成血管網(wǎng)和結(jié)締組織，并與胚體內(nèi)的血管相通時(shí)，次級干絨毛改稱三級干絨毛。三級干絨毛末端的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞形成細(xì)胞滋養(yǎng)層殼。隨著胚胎發(fā)育，叢密絨毛膜與基蛻膜共同構(gòu)成了胎盤，而平滑絨毛膜則和包蛻膜一起逐漸與壁蛻膜融合。

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