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急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制有什么?

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急性腎衰竭是指腎功能于短時(shí)內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)周)顯著減退,致含氮代謝廢物不能排出而蓄積、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的一個(gè)臨床綜合征。多數(shù)患兒有少尿(124小時(shí)尿量<250ml/m2),甚至無(wú)尿,預(yù)后嚴(yán)重,有較高的病死率。

一般依起始部位分為腎前性、腎性、腎后性三種:

1.腎前性 主要為腎灌注減少腎小球?yàn)V過(guò)下降所致,兒科最多見(jiàn)于細(xì)胞外液丟失(如吐瀉、失血)致有效循環(huán)量不足;或嚴(yán)重心力衰竭時(shí)心排血量減少時(shí)。如此類基礎(chǔ)病因迅速糾正則腎灌注改善而腎功能即恢復(fù)正常,但如低灌注持續(xù)存在,則可發(fā)展至腎性。

2.腎性 是腎實(shí)質(zhì)本身?yè)p傷而致,最典型的即急性腎小管壞死〔主要由持續(xù)的腎灌注低下或多種內(nèi)源外源腎毒性物致成),臨床上多見(jiàn)于各種原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎,腎血管疾?。ㄈ缢ㄈ?、溶血尿毒綜合征等)、腎間質(zhì)性腎炎(藥物、感染)間質(zhì)鈣質(zhì)沉積、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等。

3.腎后性 多種原因致成的尿路梗阻(如后尿道瓣膜、結(jié)石、神經(jīng)性膀胱等)。

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