分娩并發(fā)癥羊水栓塞是婦產科主任醫(yī)師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理總結如下：

診斷

1.常見于第一產程末，胎膜破后，子宮收縮較強，或在催產素引產時，或前置胎盤、剖宮產時，產婦突然發(fā)生嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅癥狀，繼之出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷，脈速而弱，血壓下降，轉入休克狀態(tài)。如有肺水腫則出現(xiàn)粉紅色泡沫狀痰液。大量子宮出血可引起血不凝固，如注射處、會陰創(chuàng)口及陰道可出血不止。

2.檢驗可見血小板計數(shù)進行性減少，纖維蛋白原減少，早期呈高凝狀態(tài)，以后轉為低凝狀態(tài)，出血時間、血凝時間和凝血酶原時間延長；3P試驗陽性。

抽動脈或靜脈血加抗凝劑后高速離心，取沉淀染色鏡檢，如見到胎兒毳毛及鱗狀上皮，則可確診。

3.X線胸片常見肺內散在小片狀或點狀陰影，心臟輕度擴大。

4.本病確診不易。有時僅在切除的子宮血竇內或宮旁及卵巢靜脈叢內查到羊水內容物，或死后取心腔血或于肺小血管內查見羊水內容物，方能確診。

治療

清除宮腔羊水內容物及控制DIC為治療本病的關鍵。

1.分娩過程中一旦發(fā)現(xiàn)DIC早期征象，應立即以肝素30-40mg加生理鹽水或葡萄糖液稀釋后靜注；繼而在血液學檢查的監(jiān)護下以肝素100mg稀釋后緩慢靜滴。

2.迅速進行抗休克，防治肺水腫及心力衰竭的治療。

①立即輸液，補充血容量；

②加壓給氧，必要時氣管內插管給氧；

③給予血管舒張藥以改善微循環(huán)，可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿或罌粟堿等稀釋后緩慢靜注或滴入；

④哌替啶50-100mg肌注或嗎啡10mg皮下注射；

⑤于首批輸液后或有心衰征象時，予毛花甙丙0.4mg稀釋后靜脈緩注。必要時，2-4h后可再注射0.2-0.4mg.

⑥注意糾正酸中毒及水與電解質紊亂。

3.迅速結束分娩，清除宮腔羊水內容物。閉合創(chuàng)口，局部壓迫止血。在肝素應用前不宜輸血及應用皮質激素或抗纖溶制劑。

4.抗感染，全身支持療法，靜脈輸入維生素C及能量合劑。