婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

問題索引：

一、【問題】屬于繼發(fā)性閉經(jīng)的項(xiàng)目不包括？

二、【問題】30歲，女性，既往月經(jīng)規(guī)律，因精神分裂癥長期服用奮乃靜等藥物，出現(xiàn)停經(jīng)5個(gè)月伴泌乳，妊娠試驗(yàn)陰性，該患者應(yīng)診斷為？

三、【問題】原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)的主要鑒別點(diǎn)是？

四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期（微型）評(píng)分應(yīng)為？

五、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是？

六、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？

七、【問題】40歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是？

具體解答：

D.垂體性閉經(jīng)

E.下丘腦性閉經(jīng)

【解答】 E

下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。由下丘腦功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復(fù)雜，可分為以下幾種：（1）精神應(yīng)激；（2）體重下降和神經(jīng)性厭食；（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)；（4）藥物性閉經(jīng)；（5）顱咽管瘤。

三、【問題】原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)的主要鑒別點(diǎn)是？

A.發(fā)病時(shí)間

B.月經(jīng)是否規(guī)律

C.初潮年齡

D.有無盆腔器質(zhì)性疾病

E.是否需要使用鎮(zhèn)痛藥

【解答】 D

痛經(jīng)的概念是指經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變所致的痛經(jīng)，后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。

四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期（微型）評(píng)分應(yīng)為？

A.1～5分

B.6～15分

C.16～40分

D.40～50分

E.50～60分

【解答】 A

Ⅰ期（微型）1～5分；Ⅱ期（輕型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）＞40分。

五、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是？

A.彩色超聲多普勒檢查

B.典型病史及婦科檢查

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡檢查

E.血清CA125測(cè)定

【解答】 D

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期需要在腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查手術(shù)時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按照分期標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容對(duì)手術(shù)中所見進(jìn)行詳細(xì)記錄，以評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，正確選擇治療方案，準(zhǔn)確比較各種治療方法的優(yōu)劣，判斷患者的生育預(yù)后。故選D。

六、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？

A.多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥

B.多發(fā)生在初產(chǎn)婦

C.病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素敏感

D.假孕療法有效

E.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬

【解答】 E

子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。

多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。

異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，故對(duì)卵巢激素不敏感，故C錯(cuò)。

假孕療法無效，故D錯(cuò)。

七、【問題】40歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是？

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病

C.盆腔炎性腫物與子宮粘連

D.Asherman綜合征

E.子宮內(nèi)膜癌

【解答】 B

本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重”的特點(diǎn)。故排除。

D人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。題干示月經(jīng)量多，所以不選。

E一般子宮內(nèi)膜異位癥子宮不增大，且可以出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

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