婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期

問題索引：

一、【問題】導(dǎo)致胎膜早破的因素不包括？

二、【問題】胎膜早破對(duì)母兒的影響不包括？

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括？

四、【問題】初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項(xiàng)檢查可以確診？

五、【問題】可能導(dǎo)致過期妊娠的項(xiàng)目不包括？

六、【問題】過期妊娠一般不會(huì)引發(fā)？

七、【問題】造成死胎常見原因不包括？

具體解答：

一、【問題】導(dǎo)致胎膜早破的因素不包括？

【解答】 E

胎膜早破對(duì)母體影響包括感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒影響包括胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括？

A.羊水涂片計(jì)數(shù)白細(xì)胞，白細(xì)胞＞100

B.羊水細(xì)菌培養(yǎng)

C.羊水IL-6≥10μg/L

D.血C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L

E.羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌

【解答】 C

羊膜腔感染的檢查：1.羊水細(xì)菌培養(yǎng)；2.羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌；3.羊水涂片計(jì)數(shù)白細(xì)胞，白細(xì)胞＞100，提示感染；4.羊水白介素6測(cè)定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染；5.血C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染。

四、【問題】初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項(xiàng)檢查可以確診？

A.B超

B.陰道液pH測(cè)定

C.陰道內(nèi)窺鏡檢查

D.陰道液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶

E.直腸指診

【解答】 D

根據(jù)題干考慮胎膜早破，陰道液涂片檢查：取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色，顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均吋確定為樣水，準(zhǔn)確率達(dá)95%。

五、【問題】可能導(dǎo)致過期妊娠的項(xiàng)目不包括？

A.無腦兒畸胎不合并羊水過多

B.內(nèi)源性前列腺素不足

C.遺傳因素

D.雌激素與孕激素比例失調(diào)

E.胎兒甲狀腺功能不足

【解答】 E

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，下列情況容易導(dǎo)致過期妊娠。

1．頭盆不稱時(shí)，由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過期妊娠。

2．無腦兒畸胎不合并羊水過多時(shí)，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(zhǎng)達(dá)45周。

3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫迹率拱l(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。 

4．內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。

其中不包括E項(xiàng)，所以此題選E。

六、【問題】過期妊娠一般不會(huì)引發(fā)？

A.新生兒窒息

B.過熟兒綜合征

C.胎兒宮內(nèi)窘迫

D.羊水過多

E.圍產(chǎn)兒死亡

【解答】 D

過期妊娠可導(dǎo)致胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫；胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)；使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)幾率增加。正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少，約30%減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過少，羊水糞染達(dá)71%。

七、【問題】造成死胎常見原因不包括？

A.臍帶脫垂

B.胎兒嚴(yán)重畸形

C.妊娠高血壓病

D.前置胎盤

E.外傷

【解答】 E

死胎的常見原因?yàn)樘喝毖酢３Ｒ娙毖跻蛩赜校禾ケP及臍帶因素，胎兒因素，孕婦因素。

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