婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第37期：
問題索引：
一、【問題】簡述宮內節(jié)育器的分類。
二、【問題】簡述宮內節(jié)育器的作用機制。
三、【問題】簡述宮內節(jié)育器的適應證。
四、【問題】簡述宮內節(jié)育器的禁忌證。
五、【問題】簡述宮內節(jié)育器的放置時間。
六、【問題】簡述安裝宮內節(jié)育器的術后注意事項。
七、【問題】簡述取出宮內節(jié)育器的適應證和禁忌證。
具體解答：
一、【問題】簡述宮內節(jié)育器的分類。
種類可分為兩大類。
惰性宮內節(jié)育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。（2）活性宮內節(jié)育器：其內含有活性物質如銅、激素、藥物及磁性物質等，以提高避孕效果、減少不良反應。是目前常用的宮內避孕裝置。
1.含銅T形宮內節(jié)育器：是目前臨床廣泛應用的宮內節(jié)育器。含銅T形器按宮腔形態(tài)設計制成，以聚乙烯為支架。在縱桿或橫臂套置銅管或纏繞銅絲。根據(jù)銅表面積不同而分為不同類型：Tcu 200的銅總面積為200mm2；其他型號尚有Tcu 220、Tcu 380A等。通過在子宮內持續(xù)放具有生物活性的銅離子，產(chǎn)生較強的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強，同時其不良反應是否隨之增加正在探討中。Tcu 380A是目前國際公認的研究較為成熟的宮內節(jié)育器，放置10年以上。
2.母體樂銅Mcu 375IUD：以聚乙烯為支架，兩橫臂側彎并附有鰭狀突出物，以減少脫落。放置5～7年。
3.固定式無支架含銅宮內節(jié)育器（吉妮IUD）:由6個銅套串聯(lián)在尼龍絲上而組成，銅表面積330mm2。使用特質放置器，固定在宮底肌層，防止脫落并減少疼痛發(fā)生。
4.藥物或激素緩釋宮內節(jié)育器：含LNG、吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制劑）等，以減少疼痛或月經(jīng)血量。
二、【問題】簡述宮內節(jié)育器的作用機制。
1.機械因素；
2.干擾著床；
3.毒性作用；
4.藥物或激素作用。
三、【問題】簡述宮內節(jié)育器的適應證。
凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器而無禁忌證，或要求緊急避孕并以此為長效避孕措施均可給予放置。
四、【問題】簡述宮內節(jié)育器的禁忌證。
1.月經(jīng)過多（除外LNG-IUS曼月樂）、過頻或不規(guī)則陰道出血。
2.生殖器官炎癥、性傳播疾病。
3.生殖器官腫瘤。
4.子宮畸形。
5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。
6.嚴重全身性疾患。
7.宮腔小于5.5cm或大于9cm。
8.人工流產(chǎn)后、產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時子宮收縮不良、術后出血、可以殘留或感染等。
9.銅過敏。
10.盆腔結核。
五、【問題】簡述宮內節(jié)育器的放置時間。
1.月經(jīng)干凈后3～7天，含LNG的IUD，應在月經(jīng)期。
2.人工流產(chǎn)后、中期引產(chǎn)術后24小時內清宮術后。
3.產(chǎn)后42天惡露凈后、剖宮產(chǎn)后半年放置。
4.自然流產(chǎn)正常轉經(jīng)后、藥物流產(chǎn)后恢復2次正常月經(jīng)以后。
5.陰道正常分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后即時。
6.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。
7.用于緊急避孕，在無保護性性交后5天內。
六、【問題】簡述安裝宮內節(jié)育器的術后注意事項。
1.術后1周內不宜過重體力勞作；2周內禁性交及盆?。皇讉€3月內每次經(jīng)期，尤其伴有經(jīng)量增多或經(jīng)期腹痛時，注意有無節(jié)育器脫落。
2.定期進行隨訪。出現(xiàn)經(jīng)期出血多、腹痛、發(fā)熱等應及時就診。
3.放置帶尾絲的宮內節(jié)育器，經(jīng)期應避免使用陰道衛(wèi)生用品。
七、【問題】簡述取出宮內節(jié)育器的適應證和禁忌證。
1.適應證：①防止期限已到；②圍絕經(jīng)期閉經(jīng)半年者或伴有月經(jīng)紊亂；③因不良反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；④計劃妊娠者；⑤改用其他避孕方法；⑥避孕失效。
2.禁忌證：①全身狀況不良無法耐受或處于疾病的急性階段；②生殖器官或盆腔急性感染。
3.取器時間：①一般以月經(jīng)干凈后3～7天為宜；②因子宮出血而需取出者隨時可取，同時酌情行診斷性刮宮；③人工流產(chǎn)術后同時，如困難可在轉經(jīng)后再次操作；④帶器異位妊娠應在術前或出院前。
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