為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：孕期營養(yǎng)的重要性/營養(yǎng)需要/膳食指南，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

婦女妊娠以后，每日所吃的食物除了維持自身的機(jī)體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)外，還要供給體內(nèi)胎兒生長發(fā)育所需。研究表明，營養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對(duì)母親與子代的近期和遠(yuǎn)期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。孕期營養(yǎng)不良不僅與流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、畸形胎兒、低出生體重、巨大胎兒、妊娠期貧血、子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等相關(guān)，也會(huì)對(duì)子代出生后的成長和代謝產(chǎn)生不利的影響。因此指導(dǎo)孕婦合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)、攝入由多樣化食物組成的營養(yǎng)均衡膳食，對(duì)改善母兒結(jié)局十分重要。

1.熱能

孕期總熱能的需要量增加，包括提供胎兒生長、胎盤、母體組織的增長、蛋白質(zhì)脂肪的貯存以及增加代謝所需要的熱能。妊娠早期不需要額外增加能量，妊娠4個(gè)月后至分娩，在原基礎(chǔ)上每日增加能量200kcal。我國居民的主要熱能來源是主食，孕婦每日應(yīng)攝入主食200～450g。

2.蛋白質(zhì)

孕期對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，妊娠早期不需要額外增加蛋白質(zhì)，孕中晚期胎兒生長加速，妊娠中期開始增加蛋白質(zhì)15g/d。蛋白質(zhì)的主要來源是動(dòng)物性食品如魚、禽、蛋、瘦肉和奶制品等。

3.碳水化合物

是提供能量的主要物質(zhì)，宜占總熱量的50%～60%。孕中晚期，每日增加大約35g的主糧類即可。

4.脂肪

脂肪占總能量的25%～30%，過多攝入會(huì)導(dǎo)致超重，易引起妊娠并發(fā)癥，但長鏈不飽和脂肪酸已經(jīng)證實(shí)對(duì)胎兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有幫助，所以適當(dāng)多吃魚類水產(chǎn)品尤其是深海魚類、核桃等食物有一定的好處。

5.維生素

維生素為調(diào)節(jié)身體代謝及維持多種生理功能所必需，也是胎兒生長發(fā)育所必需，尤其在胚胎發(fā)育早期，供給不足或過量都可能增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠中晚期胎兒快速成長需要的維生素也增加，因此整個(gè)孕期都需要增加維生素的攝入。

6.無機(jī)鹽和微量元素

無機(jī)鹽中的鈣、鎂，微量元素如鐵、鋅、碘等是胎兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏易導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，早期缺乏還易發(fā)生胎兒畸形。孕期血容量增大，較容易發(fā)生生理性貧血，因此微量元素也是整個(gè)孕期都必需增加攝入的。

7.膳食纖維

膳食纖維雖然不被人體吸收，但其可降低糖、脂肪的吸收和減緩血糖的升高，預(yù)防和改善便秘和腸道功能，妊娠期應(yīng)該多食含膳食纖維豐富的食物如蔬菜、低糖水果和粗糧類。

根據(jù)2016年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《孕期婦女膳食指南》，建議孕婦在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上，增加以下5條內(nèi)容：①補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；②妊娠嘔吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；③妊娠中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；④適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重；⑤禁煙酒，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。

1.妊娠早期

(1)膳食清淡、適口：易于消化，并有利于降低妊娠反應(yīng)。包括各種新鮮蔬菜和水果、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類制品。

(2)少食多餐：進(jìn)食的餐次、數(shù)量、種類及時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦的食欲和反應(yīng)的輕重及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，少食多餐，保證進(jìn)食量。

(3)保證攝入足量富含碳水化合物的食物：妊娠早期應(yīng)保證每日至少攝入130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食(200g左右的全麥粉或180g大米)；因妊娠反應(yīng)嚴(yán)重而不能正常進(jìn)食足夠碳水化合物的孕婦應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免對(duì)胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響，此時(shí)不順利考試分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。

(4)多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸：妊娠早期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)。婦女應(yīng)從計(jì)劃妊娠開始多攝取富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類，并建議每日額外補(bǔ)充葉酸400～800μg。

(5)戒煙、禁酒：煙草中的尼古丁和煙霧中的氰化物、一氧化碳可導(dǎo)致胎兒缺氧和營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。酒精亦可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等。

2.妊娠中晚期

(1)適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，妊娠中期每日增加共計(jì)50g，孕晚期再增加75g左右。魚類尤其是深海魚類含有較多二十二碳六烯酸(DHA)對(duì)胎兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有益，每周最好食用2～3次深海魚類。

(2)適當(dāng)增加奶類的攝入：奶類富含蛋白質(zhì)，也是鈣的良好來源。從妊娠中期開始，每日應(yīng)至少攝入250～500g奶制品以及補(bǔ)充600mg的鈣。

(3)適當(dāng)增加碘的攝入：孕期碘的推薦攝入量230μg/d，孕婦除堅(jiān)持選用加碘鹽外，每周還應(yīng)攝入1～2次含碘豐富的海產(chǎn)品如海帶、紫菜等。

(4)常吃含鐵豐富的食物：孕婦是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，給予胎兒鐵儲(chǔ)備的需要，孕中期開始要增加鐵的攝入，每日增加2050g紅肉，每周吃1～2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液。有指征時(shí)可額外補(bǔ)充鐵劑。

(5)適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長，每日進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，如散步、體操、游泳等，有利于體重適宜增長和自然分娩。

(6)禁煙戒酒，少吃刺激性食物。煙草和酒精對(duì)胚胎發(fā)育的各個(gè)階段有明顯的毒性作用，因此應(yīng)禁煙、戒酒。

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