2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考壓力，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)：慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)是什么”的知識點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：

汞中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.汞的主要接觸機(jī)會有：汞礦的開采和冶煉；汞齊法提煉金、銀等貴重金屬；儀表制造；化學(xué)工業(yè)用汞作陰極電解食鹽，生產(chǎn)氯氣和燒堿；塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑；軍工生產(chǎn)用雷汞作起爆劑；口腔科用銀汞劑補(bǔ)牙等。

2.金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。體內(nèi)的分布以腎臟為最高，其次是肝和腦。巰基的汞可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，也易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒發(fā)育。

3.汞中毒的臨床表現(xiàn)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹鳎⒗奂昂粑?、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。

（1）急性汞中毒：口腔炎，可見流涎，牙齒腫痛、出血、松動；呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛；腎臟的損害表現(xiàn)為早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高，或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。

（2）慢性汞中毒臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，如頭昏、乏力、健忘、失眠、多夢、易激動等，后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。部分患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，如雙下肢沉重、四肢麻木，四肢呈手套、襪套樣感覺減退?？杀憩F(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)和中毒性精神病。②口腔-牙齦炎：早期多有流涎、糜爛、潰瘍、牙齦腫脹、酸痛、易出血；繼而可發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動，甚至脫落；口腔衛(wèi)生欠佳者，可在齦緣出現(xiàn)藍(lán)黑色汞線。③腎臟損害：尿中出現(xiàn)高分子蛋白、管型尿甚至血尿，可見水腫。④其他：胃腸功能紊亂、脫發(fā)、皮炎、免疫功能障礙，生殖功能異常等。

4.治療原則

（1）急性中毒治療原則：迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，靜臥，保暖；驅(qū)汞治療，用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉治療。

（2）慢性中毒治療原則：應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)及其他有害作業(yè)；驅(qū)汞治療，用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉、二巰基丁二酸治療。

【進(jìn)階攻略】慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫（意向性）和口腔炎。

【易錯易混辨析】治療時要注意：急性汞中毒：口服汞鹽患者不應(yīng)該洗胃，應(yīng)盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){等。同時用50％硫酸鎂導(dǎo)瀉。慢性汞中毒：尿量在≤400ml/d以下者不宜使用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性汞中毒震顫的特征是

A.意向性震顫

B.陣發(fā)性震顫

C.靜止性震顫

D.對稱性震顫

E.癔病性震顫

2.汞中毒治療的首選藥物是

A.阿托品

B.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

C.亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉

D.二巰基丙磺酸鈉

E.依地酸鈣鈉

3.無機(jī)汞的最后蓄積臟器為

A.腎臟

B.脾臟

C.骨骼

D.肝臟

E.血液

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。慢性汞中毒震顫，開始時表現(xiàn)為手指、舌尖、眼瞼的細(xì)小震顫，多在休息時發(fā)生；進(jìn)一步發(fā)展成前臂、上臂粗大震顫，也可伴有頭部震顫和運(yùn)動失調(diào)。震顫特點(diǎn)為意向性，即震顫開始于動作時，在動作過程中加重，動作完成后停止，被別人注意、緊張或愈加以控制時，震顫程度常更明顯加重。

2.【答案及解析】D。驅(qū)汞治療應(yīng)盡早盡快。急性中毒時，可用二巰基丙磺酸鈉125～250mg，肌內(nèi)注射，慢性中毒時，亦可用二巰基丙磺酸鈉125～250mg，肌內(nèi)注射。

3.【答案及解析】A。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成一種低分子富含巰基的蛋白質(zhì)（金屬硫蛋白），主要蓄積在腎臟。

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