藥疹的臨床表現(xiàn)是2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，為方便廣大考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

一般來說，藥疹多在治療開始后7～10天經(jīng)過致敏而出現(xiàn)。但如果以前曾接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。常見的藥疹皮膚表現(xiàn)主要有以下的類型。

1.發(fā)疹性藥疹

是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的95%.臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃）頭痛，全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時(shí)停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，則預(yù)后不良。

2.蕁麻疹樣藥疹

是常見藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3.剝脫性皮炎

常常由于對一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

4.大皰性表皮松解壞死型

是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

5.固定型紅斑

藥疹中較常見的類型。形態(tài)比較特殊，易于識(shí)別。皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數(shù)厘米，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數(shù)十日始愈醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

6.多形性紅斑

可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴(yán)重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。

7.藥物超敏綜合征

是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀?？砂l(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7～28天或更長時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。

內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可長達(dá)一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。

血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

8.濕疹樣型

常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內(nèi)服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個(gè)月以上。

9.光敏皮炎型

皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴(yán)重，但遠(yuǎn)離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。當(dāng)再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時(shí)內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)。分光毒性和光敏性兩種。

10.苔蘚樣疹型

皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長時(shí)間。

11.紫癜型

臨床主要表現(xiàn)為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發(fā)疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。

12.血管炎型

好發(fā)于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細(xì)胞浸潤到急性壞死，嚴(yán)重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現(xiàn)為紫癜、淤斑、結(jié)節(jié)、壞死，亦有呈結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎樣病變。全身性的表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發(fā)生肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、肺炎和胃腸出血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

13.泛發(fā)型膿皰型

又稱急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發(fā)病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發(fā)疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。

14.痤瘡樣疹

表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢，常于服藥后1～2月以上發(fā)生。病程慢性，停藥后可拖延數(shù)月。