101、患者，女性，67歲，間斷胸痛2年，均發(fā)生于夜間睡眠時(shí)，持續(xù)25分鐘左右，可自行緩解。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，胸痛緩解后心電圖ST段恢復(fù)正常。該患者最可能的診斷是

A、初發(fā)勞累性心絞痛

B、穩(wěn)定型勞累性心絞痛

C、惡化型勞累性心絞痛

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

正確答案：D

答案解析：變異型心絞痛的定義為多發(fā)生在休息時(shí)，呈定時(shí)性并多在半夜或凌晨發(fā)作，而運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加時(shí)則較少發(fā)作。ECG見符合冠狀動(dòng)脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病☆

102、男，30歲，急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕，但仍有發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)

A、立即手術(shù)，切除闌尾

B、立即手術(shù)，切除腫塊

C、立即手術(shù)，腹腔引流

D、暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療

E、用廣譜抗生素治療，不需手術(shù)

正確答案：D

答案解析：該闌尾炎患者已發(fā)病4天，在右下腹可觸到有壓痛的腫塊，說明已有闌尾周圍膿腫形成。此時(shí)若行闌尾切除術(shù)，不僅操作困難，且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎菚翰皇中g(shù)，給予抗生素、加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿腫的吸收、消退。待炎癥吸收好轉(zhuǎn)3個(gè)月以后再行手術(shù)治療為妥。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性闌尾炎★

103、患者，男性，55歲，2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來(lái)越明顯，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。首先應(yīng)考慮的是

A、食管憩室

B、食管炎

C、食管靜脈曲張

D、食管癌

E、賁門失弛緩癥

正確答案：D

答案解析：重點(diǎn)是哽噎進(jìn)行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個(gè)選項(xiàng)：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，而且不會(huì)出現(xiàn)管壁僵硬。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：食管癌

104、女，42歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培訓(xùn)有大腸桿菌，尿常規(guī)：蛋白1.1g/L，紅細(xì)胞4~5/HP，哪項(xiàng)檢查是確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法

A、磁共振成像

B、中段尿培養(yǎng)

C、靜脈腎盂造影

D、尿素氮、肌酐檢測(cè)

E、腎CT掃描

正確答案：C

答案解析：慢性腎盂腎炎在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。目前認(rèn)為靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥

105、男性，45歲，無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮

A、腎結(jié)核

B、腎癌

C、陰性結(jié)石

D、腎盂癌

E、腎炎

正確答案：D

答案解析：腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿。腎盂癌的常見體征為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：膀胱腫瘤