目前，青光眼的防治已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生課題，而藥物治療是青光眼主要治療方式之一，因此眼科臨床醫(yī)師更需及時掌握青光眼藥物治療的最新進展。

中山大學(xué)中山眼科中心余敏斌教授在愛爾康公司召開的的“2016眼科診療新進展”會議期間向大家介紹了固定復(fù)方制劑應(yīng)用等近年來青光眼藥物治療的最新趨勢，并且余教授還結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗詳細(xì)闡述了固定復(fù)方制劑、前列腺素類藥物、布林佐胺等藥物的單獨和聯(lián)合用藥方式，極具學(xué)習(xí)價值。

固定復(fù)方制劑-青光眼聯(lián)合用藥新趨勢

目前中國針對青光眼患者的藥物治療，常常應(yīng)用藥物聯(lián)合的方式。由于患者就診的時機以及青光眼病種的特點，國內(nèi)青光眼患者單藥治療往往很難理想的控制患者眼壓，或達到目標(biāo)眼壓，進而較難控制視神經(jīng)損害的進展，這種情況下藥物的聯(lián)合使用應(yīng)運而生。傳統(tǒng)的聯(lián)合治療往往是在原有治療的基礎(chǔ)上增加第二或第三種藥物，但是最近3-5年內(nèi)無論在國際上還是國內(nèi)，聯(lián)合治療的一個新的趨勢就是固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。

在國內(nèi)，隨著各式各樣新型固定復(fù)方制劑不斷進入臨床，目前的趨勢是當(dāng)單藥物不能很好控制患者眼壓時，采用固定復(fù)方制劑進行聯(lián)合用藥治療不失為一個最重要和最有效的選擇。個人經(jīng)驗是，選擇固定復(fù)方制劑作為單藥治療無效時控制患者眼壓的治療方案，因為固定復(fù)方制劑主要有以下優(yōu)點：能夠與配方中各單藥聯(lián)合治療起到同樣的降眼壓療效，但是減少了用藥次數(shù)，這樣可以為患者帶來很多益處，首先由于減少了用藥次數(shù)，就減少了藥物中的防腐劑接觸眼表的次數(shù)，其次用藥次數(shù)的減少使得藥物使用對患者生活或工作的干預(yù)減少，從而能夠提高患者的依從性。

在聯(lián)合用藥中，目前由前列腺素類藥物與β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑是臨床中應(yīng)用最多的，包括曲伏前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾、拉坦前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾、貝美前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾。如果像曲伏前列腺素噻嗎洛爾這種固定復(fù)方制劑仍然不能控制眼壓達到目標(biāo)眼壓，那么必須再加用其他藥物。如果從藥理作用和降壓療效方面來講，加用碳酸酐酶抑制劑或者α腎上腺素受體激動劑是一個很好的選擇。從降眼壓幅度方面來講，碳酸酐酶抑制劑的降眼壓幅度或高于α腎上腺素受體激動劑。根據(jù)個人地臨床經(jīng)驗，比較傾向于加用碳酸酐酶抑制劑，碳酸酐酶抑制劑在國內(nèi)主要就是布林佐胺（派立明®）。臨床上還有一種做法是停用前列腺素類藥物與β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑，改為單用前列腺素類藥物，加上碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑，這也是一種新的用藥方法，這在國外是比較多的選擇，但是由于碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑即將在國內(nèi)上市，所以這種用藥方法可能未來在臨床中也是一種比較重要的選擇。

前列腺素類藥物-單藥應(yīng)用的一線藥物

關(guān)于前列腺素類藥物，目前從國內(nèi)有限的臨床報道及國外的臨床報道來看醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)編輯整理，其是臨床中所有的降眼壓藥物中單個應(yīng)用降眼壓幅度最好的藥物，這也是前列腺素類藥物的一大特點。目前在臨床中應(yīng)用的前列腺素類藥物的種類比較多，每一種藥物都各有優(yōu)缺點。如果從大的臨床結(jié)果的基礎(chǔ)上進行薈萃分析，不同種類的前列腺素類藥物在治療青光眼，特別是開角型青光眼、高眼壓癥，最重要的兩個評價指標(biāo)是降低眼壓的療效和安全性及不良反應(yīng)。

如果從現(xiàn)有的比較大樣本的臨床研究的比較上來看，各類前列腺素類藥物的降眼壓效果之間是沒有明顯的差異的；從眼表及其他的不良反應(yīng)的發(fā)生率來說，曲伏前列腺素略高于拉坦前列腺素，低于貝美前列腺素；另外，對于長期接受藥物治療的患者，還需要考慮患者長期用藥中的藥品支出，從這一方面來說，曲伏前列腺素也位于拉坦前列腺素與貝美前列腺素之間。

布林佐胺-青光眼降眼壓“藥物伴侶”

在抗青光眼藥物中，布林佐胺是目前應(yīng)用范圍較廣的青光眼降眼壓藥物，可用于高眼壓癥、開角型青光眼；也可以作為對β阻滯劑無效、或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物使用。目前，中國沒有太規(guī)范的布林佐胺與其他藥物比較的大樣本或多中心的臨床研究的結(jié)果，但布林佐胺在國外的臨床研究結(jié)果比較多。現(xiàn)階段公認(rèn)的是布林佐胺具備降低患者眼壓的療效，美國、歐洲及亞太地區(qū)目前的青光眼指南中，布林佐胺單藥降低眼壓的幅度大約在20%-25%左右。布林佐胺與其他類的藥物聯(lián)合使用過程中能夠發(fā)揮協(xié)和降眼壓的作用，包括與β受體阻滯劑、前列腺素類藥物或α腎上腺素受體激動劑的聯(lián)合使用，都能夠在原來單藥治療基礎(chǔ)上有進一步的降低眼壓的效果。