關鍵詞：刺激性氣體，中毒，措施原則

　　隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，接觸刺激性氣體的職業(yè)越來越廣泛。近年來，由于生產(chǎn)設備的改進和企業(yè)職工安全意識的提高，刺激性氣體中毒事件有下降的趨勢。但也有少數(shù)企業(yè)和個人生產(chǎn)中安全意識淡薄，往往導致中毒事件發(fā)生。因此，有必要從分析典型案例入手，研究刺激性氣體中毒的規(guī)律、原因和處理原則，為預防、控制和應對此類中毒事件提供科學依據(jù)。

　　1、刺激性氣體中毒的概況

　　刺激性氣體是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。是工業(yè)生產(chǎn)中最常見的有害氣體。由于刺激性氣體多具有腐蝕性，在生產(chǎn)過程中，常因設備、管道被腐蝕或因意外事故而發(fā)生跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，致使氣體外逸，造成急性中毒。長期低濃度接觸也可對健康產(chǎn)生慢性影響。

　　刺激性氣體有數(shù)百種，有些物質在常態(tài)下并非為氣體，但可以通過蒸發(fā)、升華及揮發(fā)后的蒸氣和氣體作用于機體。常見的刺激性氣體有氯氣、氨氣、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。

　　接觸機會：

　　1． 化工工業(yè)：如硝酸制造、硝基炸藥、硝基纖維、苯胺染料合成。

　　2．  礦山爆破。3． 焊接行業(yè)：如電焊、氣焊、氬弧焊、氣割等。

　　4． 農(nóng)業(yè)：青飼料貯存不當，像“谷倉氣體中毒”。

　　5． 其它：如金屬酸洗、內燃機廢氣等。

　　2、典型刺激性氣體中毒事件

　　2.1急性氯氣中毒

　　1998年9月，某造紙廠發(fā)生一起因氯氣泄露引起的33人急性中毒事故。當時，該廠某工人發(fā)現(xiàn)用于漂白作用的液氯罐閥門漏氣，將其推入漂白紙漿的石灰池中，加入水和生石灰使其發(fā)生中和反應，當時罐中液氯含量約600kg.翌日晚，漏氣加重，彌漫整個廠區(qū)，值班人員繼續(xù)向池中加入水和生石灰，漏氣更重，向周圍擴散。凌晨，值班人員與該廠廠長見形勢不妙，便到附近中學和村里叫醒熟睡的人們撤離。但許多村民仍因此而中毒，事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及時送往醫(yī)院。

　　中毒患者被送往醫(yī)院后，臨床表現(xiàn)為：流淚（20人），干咳（23人），眼結膜、鼻結膜和咽部充血（15人），胸悶及呼吸不暢（14人），頭昏、頭痛（10人），昏迷和休克（4人），并發(fā)肺水腫（7人）。中毒患者入院后經(jīng)過解痙、鎮(zhèn)靜、脫水、糾正酸中毒，以及給氧、抗感染、激素等對癥治療后，有20人基本恢復正常，除1人死亡外，32人全部恢復。

　　事故原因分析：該廠是村辦企業(yè)，用行政村幾間簡陋辦公室作為廠房，年產(chǎn)衛(wèi)生紙2千噸，采用被淘汰的氯氣漂白紙漿生產(chǎn)工藝。

　　近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)迅猛發(fā)展，廣大農(nóng)民進入工廠，他們大多缺乏基本的安全操作常識，大部分村辦企業(yè)領導文化水平較低，安全生產(chǎn)意識薄弱，也缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識和自我保護意識。一旦事故發(fā)生，不知如何救助中毒人員和自己，甚至作出錯誤的判斷和采取錯誤的措施，反而擴大了事故的危害程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些個人承包的企業(yè)設備條件簡陋，廠址選擇不合理，沒有相應的安全防護措施，對氯氣的危害缺乏足夠的認識，只重視經(jīng)濟，忽視污染與隱患，是本次事故發(fā)生的主要原因。

　　2.2急性氨氣中毒

　　2002年7月11日,河北省保定市某冷飲廠發(fā)生1起氨氣泄漏事故, 當日晚10：30分,該廠制冷槽氨氣閥門的管道突然爆裂,泄漏大量高濃度氨水和氨氣,當場致使工作中的4名工人短時間大量吸入高濃度氨氣,造成3人死亡,1人因跑離車間門口,迅速脫離中毒區(qū)域,但仍被嚴重灼傷。經(jīng)診斷為Ⅱ度燒傷,表現(xiàn)為雙上肢頭頸部明顯燒傷體征，其余未見明顯異常，經(jīng)給予吸氧、抗感染等對癥治療后痊愈出院。

　　現(xiàn)場檢查與檢測在距離車間10m處即可嗅到強烈的氨氣味。經(jīng)檢測，氨氣濃度50mg/m3.該廠車間沒有通風排毒設施,沒有氨氣報警裝置與應急救援措施,沒有個人防毒用品。詢問負責人與工作人員后證實該企業(yè)沒有安排勞動者進行職業(yè)性健康檢查,沒有為勞動者提供職業(yè)衛(wèi)生培訓,勞動者缺乏自我保護知識。

　　2.3急性二氧化硫中毒

　　1997年11月5日11時20分,某廠氯磺酸分廠硫酸工段在檢修硫酸干燥塔過程中,因指揮協(xié)調不當及違章作業(yè),發(fā)生一起急性二氧化硫中毒事故。該廠在停車檢修過程中某職工不慎將安全帽掉落在干燥塔內的下層，此時,因焙燒爐溫度已降至560℃以下,需要空燒升溫。此時該職工違反操作規(guī)程，戴上防毒面具后爬進入孔準備勾取失落的安全帽,其間發(fā)生中毒倒入塔內。該職工經(jīng)搶救無效死亡。

　　該事故的原因主要是由于作業(yè)工人違反操作規(guī)程，其次安全衛(wèi)生防護知識匱乏和防護器材使用不當也是其直接原因。據(jù)事故發(fā)生后采樣分析,干燥塔內SO2含量高達13000mg/m3,超過車間空氣中SO2的最高容許濃度（15mg/m3）886倍,在如此高濃度的環(huán)境中,過濾式防毒面具已根本失去防護作用。

　　2.4混合有害氣體中毒

　　某礦務局醫(yī)院于2000年11月一次收治混合有害氣體中毒48例。次中毒人員66人,其中現(xiàn)場死亡14人,轉省級醫(yī)院死亡3人。男性65人,女性1人,年齡18～55歲,平均36.2歲,接觸有害氣體時間為1～16小時,就診時間為幾小時至一周。參照《職業(yè)性有害氣體中毒診斷及處理原則》進行病情分級。輕度31人,中度9人,重度9人,其中16人輕度中毒者是救護人員。

　　輕度中毒表現(xiàn)為頭昏、頭痛、胸悶、乏力、流涕、咽痛、咳嗽,腦肺CT檢查基本正常。6例出現(xiàn)肝、腎功能損害及腦電圖異常。中重度中毒表現(xiàn)為部分意識模糊、昏睡、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱、大小便失禁；16例出現(xiàn)肝、腎功能損害；13例病人出現(xiàn)腦電圖異常；18例病人出現(xiàn)腦、肺CT異常；5例病人出現(xiàn)局部軟組織淤血、水腫；1例出現(xiàn)肺功能減退,心功能不全；3例出現(xiàn)腓總神經(jīng)受損；1例出現(xiàn)肢體壞死合并急性腎功能衰竭；1例出現(xiàn)中毒性精神障礙；1例出現(xiàn)成人窘迫呼吸綜合癥。本次中毒與單純CH4（瓦斯）中毒相比有昏迷少、肌肉淤血、腫脹多、周圍神經(jīng)受損多的特點。

　　該事故是由于煤礦井下傳送皮帶燃燒后產(chǎn)生的氣體而導致中毒的。其燃燒后產(chǎn)生的主要成份含有H2S、SO2、Cl2、光氣、HCl、CO、CO2、CH4等。其中H2S、SO2、HCl等為刺激性氣體,CO、CO2、CH4等為窒息性氣體。其中毒后可出現(xiàn)角膜炎、咽喉炎、急性上呼吸道感染、腦缺氧表現(xiàn),嚴重的可出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、腦水腫、肺水腫、骨骼肌變性甚至壞死。急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫癥,中毒性精神障礙。事實證明盡早改善缺氧、缺血狀態(tài),保護多器官功能,采取早發(fā)現(xiàn)、早分析、早診斷、早治療,預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生的方法，能達到最佳療效。

　　3、刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)

　　能導致中毒的刺激性氣體多種多樣，其臨床表現(xiàn)大體相似，主要表現(xiàn)為急性中毒：

　?。?）局部刺激癥狀，如流淚、畏光、結膜充血、咽部充血疼痛、嗆咳、胸悶等。

　?。?）喉痙攣、喉水腫，可突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，由于缺氧、窒息而發(fā)生紫紺甚至猝死。喉水腫發(fā)生緩慢，持續(xù)時間較長。

　?。?） 化學性支氣管炎、支氣管炎及肺炎，劇烈咳嗽、胸悶、氣促。

　?。?）  中毒性肺水腫，可經(jīng)歷刺激期、潛伏期、肺水腫期和恢復期。

　　4、救治原則和措施

　　由于刺激性氣體中毒的臨床癥狀有諸多相似之處，因此其治療也有許多共同特點。

　　（1）阻止毒物繼續(xù)吸收，應立即將患者撤到空氣新鮮處，脫去污染衣服，迅速用大量清水徹底清洗污染的皮膚。

　?。?）對癥治療，可用藥達到鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰的功效。

　?。?）最嚴重的危害是肺水腫，且病情急、變化快，因此積極防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關鍵。

　　5、預防措施

　　大多數(shù)的刺激性氣體中毒事故是可以避免的，采取積極的預防措施至少可以降低其發(fā)生率或減少其危害。

　?。?）加強對生產(chǎn)單位的監(jiān)督和管理，建議單位定期檢修生產(chǎn)設備，防止刺激性氣體的跑、冒、滴、漏。督促生產(chǎn)單位做好職業(yè)接觸人群的防護工作。

　?。?） 對非法使用刺激性氣體的工廠要堅決予以取締，嚴厲打擊，確保勞動者的人身安全不受侵犯。

　?。?）  加強衛(wèi)生宣教，對與刺激性氣體密切接觸者進行預防刺激性氣體中毒的衛(wèi)生宣教工作，囑咐其工作時應按操作規(guī)程進行，加強個人防護。對職工進行教育，使其懂得如何應對突發(fā)刺激性氣體性中毒事件。

　?。?）  如患有慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘等疾病著，建議不宜從事刺激性氣體作業(yè)。

　　如果從生產(chǎn)單位到職工個人都能遵守以上規(guī)程，那么職業(yè)性刺激性氣體中毒事件將會降低到最低限度。