?。?～3題共用備選答案）

　　關(guān)于母乳喂養(yǎng)

　　A.催乳激素

　　B.催產(chǎn)素

　　C.哺乳方法不當(dāng)

　　D.讓新生兒早吸吮多吸吮母乳

　　E.喂乳前消毒乳頭

　　2.促使乳汁從乳房?jī)?nèi)排出的內(nèi)分泌激素是

　　3.發(fā)生乳頭皸裂的常見(jiàn)原因是

　　答案： 2.B 3.C

　　第八章 妊娠病理

　　「考綱要求」

　　1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn)，特殊類型流產(chǎn)。

　　2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

　　3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

　　4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對(duì)母兒的影響、預(yù)測(cè)性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。

　　5.前置胎盤(pán)的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對(duì)胎兒的影響、處理。

　　6.胎盤(pán)早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響。

　　7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

　　8.羊水過(guò)多的定義、急性及慢性的臨床特點(diǎn)、輔助檢查、處理。

　　9.羊水過(guò)少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

　　10.過(guò)期妊娠的定義、病因、胎盤(pán)類型、羊水量及胎兒、對(duì)母兒影響、診斷、處理原則。

　　11.死胎的定義、常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。

　　12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機(jī)制、診斷要求。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則，并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。

　　2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。

　　3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。

　　4.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。

　　5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，同時(shí)注意抗休克和預(yù)防感染。

　　6.確診為稽留流產(chǎn)，要做好術(shù)前準(zhǔn)備后，再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。

　　7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理，掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

　　8.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的部位是壺腹部。

　　9.輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

　　10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

　　11.對(duì)于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

　　13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。

　　14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg，或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg.尿蛋白微量或無(wú)。

　　15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓＜160/110mmHg；尿蛋白＋（≥0.5g/24h）；無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/ 110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上，若有自覺(jué)癥狀為先兆子癇，出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。

　　17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠。

　　18.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)為：呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必須存在；并備鈣劑為解毒劑。

　　19.經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠時(shí)治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

　　20.掌握前置胎盤(pán)的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無(wú)誘因反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性蔭道流血時(shí)前置胎盤(pán)的典型癥狀。

　　21.若確診為前置胎盤(pán)或蔭道出血過(guò)多，不應(yīng)做蔭道檢查。

　　22.前置胎盤(pán)終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

　　23.胎盤(pán)早剝的概念為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　24.掌握胎盤(pán)早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。

　　25.重型胎盤(pán)早剝，一經(jīng)確診，必須終止妊娠。

　　26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，產(chǎn)后出血，胎位異常，F(xiàn)GR等。

　　27.羊水過(guò)多的概念，急性及慢性的臨床特點(diǎn)。

　　29.羊水過(guò)多合并胎兒畸形多見(jiàn)。

　　30.羊水過(guò)少的概念，臨床表現(xiàn)及處理。

　　31.過(guò)期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

　　32.死胎的定義常見(jiàn)原因、診斷依據(jù)及處理原則。

　　33.母兒血型不合類型發(fā)病機(jī)制。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.用硫酸鎂治療妊高征時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

　　A.心率減慢

　　B.呼吸次數(shù)減少

　　C.血壓降低

　　D.尿量減少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　2.胎盤(pán)早期剝離的主要病理變化是

　　A.胎盤(pán)邊緣血竇破裂

　　B.胎盤(pán)血管痙攣

　　C.包蛻膜出血

　　D.底蛻膜出血

　　E.真蛻膜出血

　　答案：D

　　3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　4.初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg（21.3/13.3kPa），尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)

　　A.積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠

　　B.積極治療24～48小時(shí)后終止妊娠

　　C.積極治療，等待自然分娩

　　D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，妊高征終止妊娠的指征：先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；先兆子痛孕婦，胎齡超過(guò)36周，治療好轉(zhuǎn)；先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟、子癇控制后2～4h的孕婦，適時(shí)終止妊娠。

　　5.女性，28歲，停經(jīng)50+天，蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：蔭道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開(kāi)大，可見(jiàn)血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是

　　A.不全流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，蔭道出血增多，腹痛加重，蔭道流水，婦檢宮頸口已擴(kuò)張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

　　6.26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。查血壓24/13.3kPa（180/100mmHg），尿蛋白（＋＋），眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：難度適中?；颊哂凶杂X(jué)癥狀，血壓較高、尿蛋白（＋＋）且眼底改變，故診斷成立。

　　7.女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查：蔭道少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

　　E.子宮腺肌病

　　答案：C

　　8.最佳治療方案是

　　A.診斷性刮宮

　　B.藥物人工周期治療

　　C.抗感染治療

　　D.保胎治療

　　E.手術(shù)切除子宮

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：易，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符，蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn)，故予保胎治療。

　　9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/P>

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴(yán)重潴留

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　答案：E

　　10.與前置胎盤(pán)的發(fā)生無(wú)關(guān)的是

　　A.妊娠高血壓綜合征

　　B.雙胎妊娠

　　C.多次刮宮

　　D.胎盤(pán)面積過(guò)大

　　E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　答案：A

　　11.羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A. 500ml

　　B. 400ml

　　C. 300ml

　　D. 200ml

　　E. 100ml

　　答案：C

　　12. 32歲，女性，妊娠31周，少量蔭道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟

　　B.左側(cè)臥位

　　C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然

　　E.氧氣吸入，給予止血?jiǎng)?/P>

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：易，根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史，現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn)，故予以上治療延長(zhǎng)孕周。

　?。?3～14題共用題干）

　　26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：蔭道少量血性物，宮頸舉痛（＋），后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

　　13.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查

　　B.后穹窿穿刺

　　C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間

　　D.尿妊娠試驗(yàn)

　　E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　14.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.異位妊娠

　　E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

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