第五節(jié)　衛(wèi)氏并殖吸蟲

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲[Paragonimus　westermani（Kerbert，1878）Braun，1899]是人體并殖吸蟲（Paragonimus）的重要蟲種之一，是引起肺型并殖吸蟲病（paragonimiasis，肺吸蟲?。橹鞯牟⒅澄x。

　　形態(tài)

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲（圖14－13）體肥厚，背側(cè)略隆起，腹面扁平。活體呈紅褐色，并透明。固定標(biāo)本呈橢圓形，體長(zhǎng)7.5～12mm，寬4～6mm，厚3.5～5.0mm，寬長(zhǎng)之比約1：2.除口吸盤、腹吸盤、生殖孔、排泄孔及其附近的體壁外，全身滿布體棘。口、腹吸盤大小略同，腹吸盤位于體中橫線之前。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢分5～6葉，形如指狀。睪丸分支，左右并列約在蟲體后端1／3處。卵黃腺為許多密集的卵黃濾泡所組成，分布于蟲體兩側(cè)。腸管分支，彎曲；排泄孔位于蟲體后端腹面。蟲卵金黃色，橢圓形，大小為80～118μm×48～60μm，最寬處多近卵蓋一端。卵蓋大，常略傾斜，但也有缺蓋者。卵內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞常位于正中央，從蟲體排出時(shí)，卵細(xì)胞尚未分裂。

圖14－13　衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲

　　日本學(xué)者及我國(guó)的一些學(xué)者報(bào)道衛(wèi)氏并殖吸蟲有二倍體形與三倍體型。這兩型并殖吸蟲成蟲的染色體、DNA酶譜圖型、生殖系統(tǒng)中有否精子等幾個(gè)方面有明顯差別，并認(rèn)為三倍體型能在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵，而二倍體型則否。但也有學(xué)者報(bào)道浙江省在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵的衛(wèi)氏并殖吸蟲屬二倍體型。

　　生活史

　　本蟲的終宿主除人外，主要為肉食哺乳動(dòng)物如犬、貓。第一中間宿主為生活于淡水的川卷螺類。第二中間宿主為淡水蟹和蝲蛄。

　　生活史過程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴（脫囊后稱后尾蚴）、童蟲及成蟲等階段。成蟲主要寄生于肺，所形成的蟲囊往往與支氣管相通，蟲卵經(jīng)氣管隨痰或吞入后隨糞便排出。卵入水后，在適宜條件下約經(jīng)3周左右發(fā)育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水中活動(dòng)，如遇川卷螺，則侵入并發(fā)育，經(jīng)過胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育和無性增殖階段，最后形成許多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴從螺體逸出后，侵入淡水蟹或蝲蛄，或隨螺體一起被吞食而進(jìn)入第二中間宿主體內(nèi)。在蟹和蝲蛄肌肉、內(nèi)臟或腮上形成球形或近球形囊蚴。囊蚴直徑約300～400μm，具兩層囊壁。人吃了含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。

　　囊蚴經(jīng)消化液作用，在小腸內(nèi)幼蟲脫囊而出。童蟲靠前端腺分泌液及強(qiáng)有力的活動(dòng)，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，徘徊于各器官之間或鄰近組織及腹壁。經(jīng)過1～3周竄擾后，穿過膈經(jīng)胸腔進(jìn)入肺。在移行過程中，蟲體逐漸長(zhǎng)大，最后在肺中形成蟲囊。囊中一般含有兩條蟲，有時(shí)也可見3條或多于3條的蟲在一蟲囊者。有些童蟲亦可侵入其它器官，有的在發(fā)育為成蟲之前死亡。自囊蚴進(jìn)入終宿主到在肺成熟產(chǎn)卵，約需兩個(gè)多月（圖14－14）。

圖14－14　衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史

　　致病

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病，主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。根據(jù)病變過程可分為急性期及慢性期。

　　急性期　主要由童蟲移行、游竄引起。癥狀出現(xiàn)于吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天至1個(gè)月左右，重感染者在第2天即出現(xiàn)癥狀。囊蚴脫囊后，童蟲穿過腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，特別是大多數(shù)童蟲從肝表面移行或從肝組織穿過，引起肝局部的出血、壞死。此期全身癥狀可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、 乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等。血像檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，可高達(dá)20～30×109／L，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20％～40％，高者可達(dá)80％以上。

　　慢性期　童蟲進(jìn)入肺后引起的病變，大致可分為：

　　膿腫期　主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，有時(shí)可見蟲體。隨之，出現(xiàn)炎性滲出，內(nèi)含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。接著，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線顯示邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。伴有胸水時(shí)，肋膈角變鈍。

　　囊腫期　由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結(jié)晶和大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，肉眼觀呈周界清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊，呈紫色葡萄狀。X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。有時(shí)見液平面。如蟲離開蟲囊移到它處形成新的蟲囊，這些蟲囊可互相溝通。X線可顯示多房性囊樣陰影。

　　纖維疤痕期　蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后病灶形成疤痕。X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。

　　以上三期病變常可同時(shí)見于同一器官內(nèi)。

　　成蟲通常寄生于肺，但其童蟲有時(shí)成蟲亦可寄生于皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等組織和器官，引起多種組織和器官損傷。

　　不論在急性期或慢性期，蟲體代謝產(chǎn)物、蟲體或蟲卵死亡后的異性蛋白對(duì)人體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，均可引起非特異性癥狀。

　　并殖吸蟲病常累及全身多個(gè)器官，癥狀較復(fù)雜。臨床上根據(jù)主要損傷部位可分：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型及亞臨床型等。胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中?？梢姶罅肯x卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。腦型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。肝型患者主要表現(xiàn)為肝功能紊亂、肝大、肝痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮膚型可見皮下移行性包塊或結(jié)節(jié)。亞臨床型患者癥狀不明顯，但多種免疫反應(yīng)陽(yáng)性。這類病人可能是輕度感染者，也可能是感染的早期或蟲體已被消除的康復(fù)期。上述分型并不是絕對(duì)的，臨床上常有多型并存于同一患者的情況。

　　實(shí)驗(yàn)診斷

　　1.病原診斷

　?、盘祷蚣S便蟲卵檢查：查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。

　?、苹顧z：皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除可能發(fā)現(xiàn)童蟲，或典型的病理變化。

　　2.免疫試驗(yàn)

　?、牌?nèi)試驗(yàn)：常用于普查，陽(yáng)性符合率可高達(dá)95％以上，但常有假陽(yáng)性和假陰性。

　　⑵酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：敏感性高，陽(yáng)性率可達(dá)90％～100％。

　?、茄h(huán)抗原檢測(cè)：近期應(yīng)用酶連免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（AST－ELISA）直接檢測(cè)血清中循環(huán)抗原，陽(yáng)性率在98％以上，且可作為療效評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理

　　此外，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、后尾蚴膜試驗(yàn)、紙片固相放射免疫吸附試驗(yàn)、免疫電泳和瓊脂雙向擴(kuò)散、間接血凝試驗(yàn)、間接炭粒凝集試驗(yàn)都曾用于并殖吸蟲病的診斷。最近發(fā)展的雜交瘤技術(shù)、免疫印漬技術(shù)、生物素－親和素系統(tǒng)等技術(shù)也開始試用。

　　流行

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲分布廣泛，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國(guó)以及非洲、南美洲均有報(bào)道。在我國(guó)分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺(tái)灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個(gè)省、區(qū)。

　　經(jīng)過長(zhǎng)期的防治，除東北的少數(shù)地區(qū)外，并殖吸蟲病在多數(shù)地區(qū)已得到控制或消滅。但新的疫區(qū)不斷報(bào)道。這些疫區(qū)的特點(diǎn)是病人不多，呈點(diǎn)狀分布，一經(jīng)查出，很容易得到控制。

　　病人和儲(chǔ)蓄宿主是本病傳染源。儲(chǔ)存（保蟲）宿主包括家畜（如犬、貓）和一些野生肉食類動(dòng)物（如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、貉等）。在某些地區(qū)，如遼寧的寬甸縣，犬是主要傳染源。而在多數(shù)地區(qū)，野生動(dòng)物是較重要的。總之，這些病畜病獸在衛(wèi)氏并殖吸蟲病的流行病學(xué)上更為重要。而病獸在人、畜罕到的地區(qū)構(gòu)成了自然疫源地。

　　中間宿主包括第一、第二中間宿主。國(guó)內(nèi)已證實(shí)的第一中間宿主為生活淡水的川卷螺炎，屬黑螺科（Melaniidae），包括有：放逸短溝蜷（Semisulcospira 　libertina）、黑龍江短溝蜷（S.amurensis）、瘤擬黑螺（Melanoides 　ruberculata）、斜粒粒蜷（Tarebia　granifera）等。第二中間宿主為淡水蟹類，如溪蟹（Potamon 　spp.）、華溪蟹（Sinop　otamon　spp.）、擬溪蟹（Parapotamon 　spp.）、石蟹（Isolapotamon　spp.）、絨螯蟹（Eriocheir 　spp.）等約二十余種蟹，以及東北的竻蛄（Cambaroides  spp.）。此外，一些淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、第二中間宿主共同棲息于山區(qū)、丘陵的山溪、小河溝中。溪水潺潺，常年不斷，岸邊雜草叢生，溪底布滿大大小小石塊，為它們提供了生息環(huán)境。

　　疫區(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū)，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險(xiǎn)?？?、煮往往時(shí)間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機(jī)會(huì)。東北地區(qū)的竻蛄豆腐及竻蛄醬，是山區(qū)居民的美食，這種烹調(diào)方法并未能將囊蚴殺死，食物中含有大量活囊蚴，危險(xiǎn)性大。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。還有實(shí)際表明，尾蚴感染犬也可獲得成蟲。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來，報(bào)道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動(dòng)物可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也可能被感染。

　　防治

　　宣傳教育是預(yù)防本病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不飲用生水。

　　常用治療藥物有：硫雙二氯酚，主要作用于蟲體生殖器官；吡喹酮，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點(diǎn)。