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病因

1.革蘭陰性桿菌感染

較多見，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

2.呼吸道條件致病菌感染

老年人由于機體抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厭氧菌等可引起肺炎。

3.混合感染

老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。

4.耐藥菌增多

由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

臨床表現(xiàn)

老年肺炎大致有如下臨床特點。

1.癥狀

多具有發(fā)熱、咳痰等典型癥狀，也有少數(shù)有癥狀或無癥狀。首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。

2.體征

可出現(xiàn)脈速、呼吸急促，肺部聽診可聞及濕性啰音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音等。

檢查

1.血液檢查

血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應蛋白增高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現(xiàn)動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學表現(xiàn)。

4.水、電解質

老年肺炎易發(fā)生水、電解質紊亂及酸中毒。

診斷

依據病史及臨床表現(xiàn)、體征，結合血常規(guī)檢查及胸部X線檢查有助診斷，痰培養(yǎng)連續(xù)2次分離出相同病原菌可確診。

治療

應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。如有缺氧等癥狀給予吸氧和對癥處理。防治并發(fā)癥。加強老年患者的護理工作，飲食宜清淡，易消化。

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