醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

【常見護(hù)理診斷／問題】

1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。

2.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。

3.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、昏迷有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝人不足及嘔吐有關(guān)。

5.體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

6.焦慮、恐懼（家長）：與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.降低顱內(nèi)壓

（1)減少刺激，保持安靜：所有護(hù)理操作與治療盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少移動(dòng)和刺激患兒，靜脈穿刺選用留置針，減少反復(fù)穿刺，以免加重顱內(nèi)出血。 

（2)護(hù)理體位：抬高頭肩部15°~30°、側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

（3)嚴(yán)密觀察病情：觀察患兒生命體征、神志、瞳孔、囟門、神經(jīng)反射及肌張力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓。

（4)遵醫(yī)囑降顱壓：有顱內(nèi)壓增高的選用呋塞米降顱壓；當(dāng)出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不規(guī)則等應(yīng)考慮并發(fā)腦疝，選用20%甘露醇降顱壓。

2.防止窒息

改善呼吸功能 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；合理用氧，改善呼吸功能，呼吸衰竭或嚴(yán)重呼吸暫停者需氣管插管、機(jī)械通氣。

3.保證營養(yǎng)和能量供給 

不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，遵醫(yī)囑靜脈輸液，每日液體量為60~80ml/kg,速度宜慢，于24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，以保證患兒營養(yǎng)和能量的供給。 

4.維持體溫穩(wěn)定 

體溫過高時(shí)給予物理降溫，體溫過低時(shí)采用遠(yuǎn)紅外輻射保溫床、暖箱或熱水袋保暖。

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