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第5講　腹部損傷病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.腹部損傷

（1）開放性損傷：常由利器或火器所致，腹壁傷口有腹膜破損者為穿透傷；無腹膜破損者為非穿透傷。

（2）閉合性損傷：多由擠壓、沖擊、碰撞和爆震等鈍性暴力引起。

2.閉合性腹部損傷中最多見的器官：脾。

3.實(shí)質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和大血管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。

4.空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃腸液、膽汁、尿液的強(qiáng)烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。

5.立位腹部平片可觀察到膈下游離氣體提示為：穿孔性病變。

6.判斷腹腔內(nèi)臟損傷的主要依據(jù)是：腹腔穿刺抽出不凝血。

7.腹部損傷的急救原則

（1）應(yīng)先搶救威脅生命的傷情。

（2）傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。

（3）腹部傷口時(shí)應(yīng)立即包扎，有內(nèi)臟脫出者不可回納（可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟）。

8.對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡。

9.腹部損傷應(yīng)手術(shù)探查的情況：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸道出血者；⑦經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。

10.手術(shù)縫合傷口拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后4～5日，下腹部及會(huì)陰部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫合傷口14日。對(duì)于年老體弱、營養(yǎng)不良病人應(yīng)適當(dāng)延遲拆線時(shí)間。

11.腹腔膿腫的防治

【進(jìn)階攻略】 

拆線口訣：頭面頸4～5天，下腹會(huì)陰6～7天，胸、上腹、背、臀7～9天，四肢10～12天，減張縫合14天。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是

A.創(chuàng)傷性休克

B.急性腹膜炎

C.急性腸梗阻

D.急性內(nèi)出血

E.膈下游離氣體

2.區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是

A.外傷史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征輕重

D.有無移動(dòng)性濁音

E.腹腔穿刺液性狀

二、A2型選擇題

1.男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時(shí)突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速?？赡苁?/font>