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第5講　大腸癌病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，以直腸癌最為多見。

2.大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：（1）直接浸潤(rùn)；（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑；（3）血行轉(zhuǎn)移；（4）種植轉(zhuǎn)移。

3.臨床表現(xiàn)：

4.輔助檢查：

（1）直腸癌的首選檢查方法為：直腸指檢。

（2）診斷大腸癌最有效可靠的方法是：直腸鏡/乙狀結(jié)腸鏡。

（3）大便潛血試驗(yàn)：可作為大腸癌高危人群的初篩方法。

5.治療原則：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。保留正常肛門。

6.大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：手術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素，抑制腸道細(xì)菌應(yīng)于手術(shù)前3日開始口服或肌肉注射維生素K；每天上午用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；手術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食，晚間用1%～2%肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸。

（2）全腸道灌洗法：于手術(shù)前12～14小時(shí)開始口服37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，一般灌洗全過程需3～4小時(shí)，灌洗液量不少于6000ml.（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人于手術(shù)前1日午餐后0.5～2小時(shí)內(nèi)口服5%～10%的甘露醇1500ml左右。

（4）坐浴及陰道沖洗：直腸癌病人手術(shù)前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。

7.大腸癌術(shù)后護(hù)理（1）體位：病情平穩(wěn)時(shí)，宜改為半臥位。

（2）飲食：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后2～3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔胃管，術(shù)后2周左右可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的少渣食物為主。

（3）引流管及局部傷口護(hù)理：一般骶前引流管放置5～7日。

（4）直腸癌根治術(shù)后，導(dǎo)尿管一般放置1～2周，每日沖洗膀胱1次，尿道口護(hù)理2次，防止泌尿系感染；拔管前先試行夾管，每4～6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

（5）結(jié)腸造瘺口護(hù)理：造口護(hù)理是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

①造口局部護(hù)理：凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，及時(shí)換敷料，防止感染。

②保護(hù)腹壁切口：手術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后，結(jié)腸造口排出糞樣物增多。一般宜取造口側(cè)的側(cè)臥位。

③正確使用造口袋（肛袋）：應(yīng)選擇袋口合適的造口袋，每次更換新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏。

④避免食用產(chǎn)氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。

⑤觀察病人體溫變化及局部切口情況，保持切口清潔、干燥。

⑥吻合口瘺：對(duì)有大腸吻合口的手術(shù)后病人，手術(shù)后7～10日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。

【進(jìn)階攻略】 

1.結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)口訣：結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半；右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)很豐富；貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見；左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易；腹瀉便秘常交替，便血為主來求醫(yī)。

2.直腸癌臨床表現(xiàn)口訣：直腸癌，膿血便；大便性狀有改變。里急后重常出現(xiàn)，大便變細(xì)亦常見。

3.直腸癌，盆腔膿腫和潰瘍性結(jié)腸炎等疾病均可出現(xiàn)里急后重的癥狀。

4.結(jié)腸造口通常在左下腹，患者取左側(cè)臥位，可防止流出的糞便污染傷口。

5.大便潛血試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.以下哪項(xiàng)檢查可作為大腸癌高危人群的初篩方法

A.內(nèi)鏡檢查

B.X線鋇劑灌腸

C.CEA測(cè)定

D.直腸指檢

E.糞便隱血試驗(yàn)

2.關(guān)于大腸癌患者術(shù)前行全腸道灌洗術(shù)，以下說法正確的是

A.溫度約為25℃

B.量約3000ml

C.灌洗速度先慢后快

D.灌洗全過程應(yīng)控制在2小時(shí)內(nèi)

E.年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜灌腸

3.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門開放初期。病人宜采取的體位是

A.左側(cè)臥位

B.右側(cè)臥位

C.平臥位

D.俯臥位

E.仰臥中凹位

4.對(duì)于直腸癌患者，當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時(shí)，宜采取的手術(shù)方式為

A.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

B.短路手術(shù)

C.結(jié)腸造瘺術(shù)

D.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

E.腫瘤切除、乙狀結(jié)腸造瘺、不保留肛門

5.診斷直腸癌最重要且簡(jiǎn)便易行的方法是

A.血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定

B.大便潛血試驗(yàn)

C.直腸指檢

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.CT檢查

二、A2型選擇題

1.患者，女性，52歲，結(jié)腸癌，擬行根治術(shù)并永久性造口術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備不正確的是

A.備皮、皮試

B.術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食

C.術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食

D.術(shù)前1日晚及術(shù)晨作清潔灌腸

E.補(bǔ)充維生素K

2.患者，女性，62歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)前開始提前服用腸道消炎藥的時(shí)間是

A.1日

B.3日

C.7日

D.6日

E.8日

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.大便隱血試驗(yàn)可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應(yīng)行進(jìn)一步檢查。

2.【答案及解析】E.灌洗液為37℃等滲平衡電解質(zhì)液，總量達(dá)6000ml.手術(shù)前12～14小時(shí)開始口服。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000～3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000～1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程至少要3個(gè)小時(shí)。應(yīng)注意，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用灌腸。

3.【答案及解析】A.直腸癌根治術(shù)后，人工肛門一般位于左下腹，因此病人可采取左側(cè)臥位，促進(jìn)糞便的排出。

4.【答案及解析】D.當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時(shí)，可保留正常肛門，經(jīng)腹行乙狀結(jié)腸和直腸大部切除術(shù)，即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)；癌腫距齒狀線5cm以下者，則需經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除乙狀結(jié)腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚和全部肛門括約肌，并行乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造瘺術(shù)。故選D.

5.【答案及解析】C.選項(xiàng)A、B、D、E雖為直腸癌輔助檢查的手段，但與選項(xiàng)C相比均需要依賴儀器與標(biāo)本采集。又因?yàn)橹?a href="http://cj-cs.com/jibing/changai/" target="_blank" title="腸癌" class="hotLink">腸癌大多發(fā)生在直腸的中下段，75%以上的直腸癌可于肛門指檢時(shí)觸及，因此據(jù)臨床驗(yàn)證直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡(jiǎn)便易行的方法。故選C.

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道。給予口服維生素K.術(shù)前3天，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術(shù)前2天晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1天晚及術(shù)日晨清潔灌腸。

2.【答案及解析】B.結(jié)腸手術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法為：術(shù)前2～3日流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，以減少糞便的產(chǎn)生，有利于清潔腸道；術(shù)前3日口服新霉素或卡那霉素；由于腸道菌群被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時(shí)給予口服維生素K；清潔腸道：術(shù)前3日，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。

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