護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第22期

問題索引：

1.【問題】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)是什么？

2.【問題】精神分裂癥的特征性癥狀是什么？

3.【問題】室上性心動過速和室上心動過速有什么區(qū)別？

4.【問題】環(huán)甲膜穿刺是什么意思？

5.【問題】燒傷的深度的表現(xiàn)各是什么？

具體解答:

1.【問題】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)是什么？

1.急性中毒全身損害 急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時內(nèi)出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

（1）毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

（2）煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

急性中毒者有時經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關(guān)。

急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。

2.局部損害 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

2.【問題】精神分裂癥的特征性癥狀是什么？

（一）思維聯(lián)想障礙

思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義。

（二）情感障礙

情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)致的情感，如對同事、朋友的關(guān)懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無情，無動于衷，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。如親人不遠(yuǎn)千里來探視，病人視若路人。

（三）意志行為障礙

在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，不主動與人來往，對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴(yán)重時病人行為極為被動，終日臥床或呆坐，無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭，口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現(xiàn)實(shí)。

3.【問題】室上性心動過速和室上心動過速有什么區(qū)別？

根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、房室交界區(qū)性和室性心動過速。由于房性與房室交界區(qū)性陣發(fā)性心動過速在臨床上難以區(qū)別，故統(tǒng)稱為室上性心動過速，簡稱室上速。室性心動過速簡稱室速。

室上性心動過速可發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的病人，也可見于風(fēng)心病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

室性心動過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

臨床表現(xiàn)

1.室上性心動過速的臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然終止，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，發(fā)作時病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭、休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。聽診心室率可達(dá)150～250次／分，大多心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定。

2.室性心動過速發(fā)作時的臨床癥狀輕重可因發(fā)作時心室率、發(fā)作持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變病人的心功能狀況而各異。非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間短于30秒，能自行終止）的病人通常無癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間超過30秒，需應(yīng)用藥物或電復(fù)律才能終止）常伴明顯血流動力學(xué)障礙及心肌缺血，使心、腦、腎等臟器血液供應(yīng)驟然減少，臨床上可出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、少尿、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。聽診心率多在每分鐘140～220次，心律輕度不規(guī)則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化而變化。如發(fā)生完全性房室分離，則第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化不一致，頸靜脈可間歇出現(xiàn)巨大的a波。當(dāng)心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮，頸靜脈可呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。

4.【問題】環(huán)甲膜穿刺是什么意思？

環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。

適應(yīng)癥

1.急性上呼吸道梗阻。

2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。

3.頭面部嚴(yán)重外傷。

4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。

環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺 。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2～3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激癥狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路。

5.【問題】燒傷的深度的表現(xiàn)各是什么？

燒傷深度 通常采用三度四分法，即分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度則為深度燒傷。

Ⅰ度燒傷：又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發(fā)層存在。表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺敏感，干燥無水皰，3～7天愈合，脫屑后初期有色素加深，后漸消退，不留痕跡。

淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水皰，皰壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺遲鈍，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，痛覺消失，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃，甚至炭化成焦痂，痂下水腫。

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